EPS mali krizde ve bu durum Kolombiyalıların sağlığını riske atıyor: Sigortacıların borçları halihazırda varlıklarını %64 ​​oranında aşmış durumda.

Kolombiya sağlık sigortası sistemi eşi benzeri görülmemiş bir mali kriz yaşıyor. Bu durum, Así Vamos en Salud adlı düşünce kuruluşunun "Kolombiya'daki Sağlık Sigortası Şirketlerinin Finansal Analizi: 2019'un İlk Yarısından 2025'e" başlıklı son raporunda ortaya çıkıyor. Raporda, Sağlık Geliştirme Kuruluşlarının (EPS) yapısal bozulması ve bunun modelin sürdürülebilirliği üzerindeki etkisi ayrıntılı olarak anlatılıyor.

Ulusal Sağlık Denetimi'nin resmi raporlarından derlenen rakamlara göre durum kritik: 2025 yılında sektörün negatif öz sermayesi -11,4 trilyon dolara ulaştı; bu rakam, 2022'de kaydedilen -550 milyar doların yirmi katı. Kuruluşun basın açıklamasına göre, "düşen öz sermaye, EPS'lerin toplam yükümlülüklerini karşılama kapasitesinden yoksun olduğunu ve ödeme güçlerini ve piyasadaki kalıcılıklarını tehlikeye attığını doğruluyor."

Analiz, sistemin konsolide varlıklarının 2020'deki 23,2 trilyon dolarlık zirveden 2025'te 18,1 trilyon dolara yükseldiğini, borçların ise büyümeye devam ederek 2025'in ilk yarısında 29,6 trilyon dolara ulaştığını gösteriyor. Sonuç olarak, teknik iflasa eşdeğer %164'lük bir yükümlülük-varlık oranı ortaya çıkıyor.

Raporda, "Borçlar mevcut kaynakların çok üzerinde. Bu durum, EPS'lerin borçlarını karşılayacak yeterli varlığa sahip olmaması nedeniyle sistemde teknik bir iflas durumunu yansıtıyor" uyarısı yapılıyor.

Sorun sadece yükümlülüklerin hacminde değil, aynı zamanda bileşiminde de yatıyor. Yüzde doksan sekizi, kuruluşların mali durumu üzerindeki baskıyı artıran acil ve olası yükümlülükleri yansıtan hesap ödenebilirleri ve karşılıkları içeriyor. Belgede, "EPS'lerin finansal yükünün büyük bir kısmı, sektörde finansal planlamayı zorlaştıran olası riskler ve yasal ve operasyonel belirsizliklerle ilişkili," deniyor.

Belgede değinilen noktalardan biri de EPS sayısının 2019'da 40'tan 2025'te 23'e düşürülmesi. Ancak bu düşüş mali bir rahatlama sağlamadı; aksine, faaliyet birkaç kuruluşta yoğunlaştı.

Raporda, "2025 yılında bilgi veren 23 EPS'den yalnızca yedisinin sistem varlıklarının %80,1'ini ve yükümlülüklerinin %74'ünü oluşturduğu" belirtiliyor. Bu yüksek yoğunluk, herhangi birinde yaşanacak bir krizin milyonlarca üye üzerinde anında etki yaratacağı anlamına geliyor. Kapsam açısından ise yoğunluk daha da belirgin: Yedi EPS, varlıkların %80'ini ve yükümlülüklerin %74'ünü oluşturuyor ve bu da 26 milyondan fazla Kolombiyalının hayatını riske atıyor.

Verilerin yorumlanmasında kritik bir nokta, 2024'ten bu yana Nueva EPS'den gelen bilgi eksikliğidir. Ulusal üyeliğin %24'ünü oluşturan kurum, 2023'te 6 trilyon dolar varlık ve 5,5 trilyon dolar yükümlülük bildirmesine rağmen verileri raporlamayı bıraktı . Bu eksiklik gerçek tabloyu çarpıtıyor, ancak daha da önemlisi, krizin tüm boyutlarını anlamamızı engelliyor. Rapor, "yokluğunun sorunun gerçek boyutunu anlamamızı engellediği ve sağlayıcılar, kullanıcılar ve hastalar için belirsizliği artırdığı" konusunda uyarıyor.

Analizin ortaya koyduğu bir diğer nokta ise, başta Kapitasyon Ödeme Birimi (UPC) olmak üzere EPS gelirlerinin 36 milyar dolar civarında sabit kalması, sağlık harcamalarının ise artmaya devam etmesidir. 2025 yılında sağlık harcamaları 36 milyar dolar, idari giderler ise 2,5 milyar dolar olarak gerçekleşmiş ve toplam harcama 38,5 milyar dolara ulaşmıştır. Buna karşılık, işletme gelirleri yalnızca 36,1 milyar dolar olmuştur.

Bu fark, 2025 yılındaki -2,4 trilyon dolarlık negatif işletme sonucunu açıklıyor ve bu da son dört yılda biriken açığa ekleniyor. Açıklamada, "UPC'den elde edilen gelir, sağlık giderleri ve idari giderler de dahil olmak üzere giderleri karşılamaya yetmiyor" deniyor.

Genel kaza oranı göstergesi bu durumun ciddiyetini pekiştiriyor: incelenen tüm yıllarda %100'ün üzerindeydi ve 2025'te %104'e ulaştı. Bu, EPS'lerin aldıklarından daha fazla harcadıkları anlamına geliyor: "EPS'ler aldıkları her 100 peso için 101 ila 104 peso arasında harcama yapıyor; bu da finansman modelinin sağlık hizmetlerinin gerçek maliyetini karşılamadığını doğruluyor."

Raporda ayrıca, Müfettişlik tarafından müdahale edilen EPS'ler de inceleniyor. Bu durumda, durum hiçbir ilerleme göstermiyor: "Kontrol önlemlerinin ardından, yükümlülükler ile tahsil edilecek varlıklar arasındaki ilişki daha da olumsuz hale geldi," diye vurgulanıyor belge. 2025'in ilk yarısı itibarıyla, bu kuruluşların negatif öz sermayesi -11 trilyon dolara, işletme açığı ise -1,7 trilyon dolara ulaştı.

Raporda, "2024 yılında alacak hesaplarındaki keskin düşüş, borç hesaplarındaki sürekli artışla birleşince, kritik nakit akışını ve operasyonları garanti altına almak için dış kaynaklara artan bağımlılığı yansıtıyor" sonucuna varılıyor.

Genel teşhis çok çarpıcı: "Sağlık sigortası sistemi yapısal bir sürdürülebilirlik krizi yaşıyor. Elde edilen gelirler ile artan sağlık giderleri arasındaki sürekli dengesizlik, EPS'lerin ödeme gücünü ve likiditesini giderek kötüleştirdi."

Así Vamos en Salud'a göre acil önlemler üç cepheyi kapsıyor: UPC'yi fayda planının gerçek maliyetine göre ayarlayarak finansman modelini gözden geçirmek, hasta bakımını korumak için sağlayıcılara anında likidite garantisi vermek ve özellikle Nueva EPS'den olmak üzere finansal raporlamada şeffaflık talep etmek.

Raporda, "Sistemin sürdürülebilirliği ve milyonlarca Kolombiyalının sağlık hakkı, kararlı ve acil kararlara bağlı" uyarısı yapılıyor.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi