7 ответов, как защитить себя от кори, которая снова вызывает беспокойство

В ноябре 2024 года Бразилия вернула себе сертификат об элиминации кори, утраченный в 2019 году после вспышки заболевания в стране. Однако теперь начали появляться новые случаи, что вызвало тревогу у органов здравоохранения. По данным Министерства здравоохранения, только за первые четыре месяца этого года было зарегистрировано 416 случаев заболевания, пять из которых подтверждены. За весь прошлый год было зарегистрировано 2260 предполагаемых случаев заболевания, пять из которых были подтверждены.

На данный момент зарегистрированные случаи считаются спорадическими, случаев смерти не зарегистрировано. Два случая произошли в Рио-де-Жанейро, у близнецов, которые еще не были достаточно взрослыми для вакцинации. В Федеральном округе диагноз был поставлен взрослой женщине после вероятного заражения во время международной поездки. Еще один случай зарегистрирован в Порту-Алегри, также связанный с поездкой за границу. Последний случай произошел в Сан-Паулу, где заболел 31-летний мужчина, происхождение инфекции которого расследуется.

В записке, направленной в Agência Einstein , Министерство здравоохранения сообщает, что «подобные единичные случаи не ставят под угрозу сертификацию Бразилии как страны, свободной от эндемичной циркуляции кори, выданную ПАОЗ/ВОЗ в ноябре 2024 года. Хотя корь все еще циркулирует в некоторых регионах мира, быстрое реагирование органов здравоохранения имеет решающее значение для предотвращения местной передачи». Министерство также сообщило, что оказало поддержку штатам, в которых зарегистрированы случаи кори, направив технические группы для проведения мероприятий по наблюдению и вакцинации.

По данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), в 2024 году во всем мире число подтвержденных случаев кори превысило 359 000. Это, в сочетании с пробелами в охвате вакцинацией, привело к локальным вспышкам в шести странах Северной и Южной Америки, где в 2025 году было зарегистрировано 2313 случаев. Подтверждено три случая смерти, еще один случай расследуется.

«Корь — одно из самых заразных заболеваний в мире», — предупредил Джарбас Барбоса, директор ПАОЗ, на пресс-конференции в конце апреля. «Странам с трудом удается поддерживать рекомендуемый охват вакциной MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха) на уровне 95%, что делает нас уязвимыми для завозных случаев», — добавил он.

По даннымЦентров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только в Соединенных Штатах число случаев заболевания корью резко возросло в 2025 году: по состоянию на 24 апреля было подтверждено 884 случая. Из этого общего числа 93% связаны со вспышками в определенных регионах страны. Скачок значительный по сравнению с предыдущим годом, когда было зафиксировано всего 285 случаев.

В Европе и Африке также наблюдается состояние повышенной готовности, при этом в ряде стран наблюдается устойчивый рост числа случаев заражения. «В мире наблюдается постепенный рост числа случаев кори. Каждый год число случаев заболевания в мире увеличивается, при этом эпицентрами всегда являются Европа и Африка, а в настоящее время — регион Америки, где вспышки в основном сосредоточены в Соединенных Штатах. Но Аргентина и Бразилия также сообщают о случаях заболевания, отсюда и беспокойство», — отмечает специалист по детским инфекционным заболеваниям Ренато Кфури, вице-президент Бразильского общества иммунизации (SBIM).

В условиях все более глобализирующегося мира международные поездки по-прежнему остаются одним из основных путей повторного проникновения болезней, которые были искоренены или взяты под контроль в некоторых странах. Корь — классический пример такой динамики: поскольку вирус очень заразен, он быстро распространяется среди населения с низким охватом вакцинацией.

«Среди всех инфекционных заболеваний корь, пожалуй, имеет наибольшую заразность. Мы часто говорим, что она не щадит восприимчивых людей. Если вы столкнетесь с кем-то, кто не был вакцинирован и никогда не болел, вероятность заражения огромна. Поэтому в сценариях с низким уровнем вакцинации корь всегда первой возвращается и легко распространяется», — предупреждает Кфури.

Ниже вы узнаете больше об этом заболевании и о том, как защитить себя от него.

1. Что это за болезнь?

Корь — высококонтагиозная вирусная инфекция, поражающая исключительно людей. «Благодаря этой особенности его можно было бы легко искоренить с помощью вакцинации, если бы большая часть населения придерживалась ее», — отмечает инфектолог Эми Акияма Гувейя из больницы «Израэлита» имени Альберта Эйнштейна. Заболевание распространено во всем мире и остается важной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет.

2. Как передается вирус?

Корь вызывается респираторным вирусом, который распространяется воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чихании. Легкость распространения и чрезвычайно высокий уровень заражения беспокоят экспертов: один инфицированный человек может передать болезнь до 18 другим людям, которые не вакцинированы.

Для сравнения, на пике распространения коронавируса Sars-CoV-2, вызвавшего пандемию COVID-19, средняя скорость передачи составляла около 3,8 человека на одного инфицированного, что почти в пять раз меньше, чем у кори. «Когда выявляется случай, если есть группа восприимчивых лиц, вирус распространяется очень эффективно. Болезнь считается маркером того, насколько слаб охват вакцинацией в данном регионе», — объясняет детский инфекционист Дэниел Жаровски, секретарь Департамента иммунизации Педиатрического общества Сан-Паулу.

3. Каковы симптомы?

После контакта с вирусом средний инкубационный период составляет от 6 до 21 дня (в среднем 13 дней), при этом возбудитель попадает на слизистые оболочки глаз или дыхательных путей восприимчивого человека. Это так называемый латентный период, в течение которого вирус продолжает размножаться в организме, еще не вызывая заболевания.

Затем наступает продромальный период, характеризующийся неспецифическими симптомами, такими как кашель, насморк, конъюнктивит и высокая температура (до 40 градусов) — очень похоже на грипп. Эта фаза длится около двух-четырех дней и может сохраняться до восьми дней.

Следующим этапом заражения является появление энантемы, или «пятен Коплика», типичных поражений, которые появляются на слизистой оболочке полости рта, около коренных зубов, и которые следует выявлять до появления пятен на коже. Они длятся от 12 до 72 часов и начинают исчезать с наступлением экзантемной фазы, характеризующейся появлением собственно пятен/сыпи на коже.

Эти пятна появляются через два-четыре дня после начала лихорадки, начинаясь на лице и распространяясь сверху вниз и от центра к периферии тела. Ладони и подошвы обычно не поражаются. «Примерно через 48 часов после появления поражений у пациента начинает наступать улучшение. Очаги поражения приобретают более коричневатый цвет и могут шелушиться», — объясняет Гувейя. «Кашель может длиться до двух недель, а усиление лихорадки между 3-м и 4-м днем ​​после появления кожных поражений указывает на возможность осложнений заболевания».

Заражение корью может произойти за пять дней до появления сыпи (кожной сыпи). «Другими словами, у человека наблюдается типичная картина гриппоподобного заболевания, и в конечном итоге он не находится в изоляции, не посещает школу и даже не пользуется услугами здравоохранения», — предупреждает инфекционист из Эйнштейна. Передача продолжается до четырех дней после появления пятен на коже. «Человек, у которого положительный результат теста [ на заболевание ], может заразить 90% окружающих его людей, которые восприимчивы в этот период», — говорит Эми Гувейя.

4. Каковы возможные осложнения?

Более 90% случаев кори считаются доброкачественными. Однако заболевание оказывает иммунодепрессивное действие, что существенно снижает защитные силы организма. Ослабление иммунной системы делает пациента более уязвимым к другим вторичным оппортунистическим инфекциям, увеличивая риск осложнений даже после острой фазы заболевания.

Наиболее распространенными являются пневмонит (вирусная пневмония, вызванная самим вирусом), средний отит, тяжелая диарея и вторичная бактериальная пневмония. В более тяжелых случаях заболевание может привести к необратимым последствиям, таким как потеря зрения из-за повреждения роговицы.

Существует также риск потенциально фатальных неврологических осложнений, таких как подострый склерозирующий панэнцефалит — дегенеративное заболевание, которое может возникнуть через годы после заражения и очень быстро привести к смерти. Существует также острый рассеянный энцефаломиелит, поражающий головной и спинной мозг.

6. Как проходит вакцинация?

Вакцина MMR является основным средством профилактики кори. Он содержит живые, аттенуированные (ослабленные) вирусы, стимулирующие иммунную систему вырабатывать защитную реакцию, не вызывая заболевания.

В Национальной программе иммунизации (НПИ) стратегия иммунизации ориентирована на детское население и предусматривает введение двух доз: одной в возрасте 12 и одной в возрасте 15 месяцев. Подростки и взрослые, которые никогда не были вакцинированы или имеют неполный график вакцинации, также должны быть вакцинированы: до 29 лет рекомендуется получить две дозы с интервалом в один месяц; от 30 до 59 лет — одна доза. В случае вспышек заболевания может быть рассмотрена вакцинация детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и лиц старше 59 лет.

По данным Минздрава, в 2023 году охват вакцинацией первой дозой составил 90,02%, второй — 67,42%. В 2024 году эти показатели возрастут до 95,33% для первой дозы и до 79,86% для второй, при целевом показателе охвата в 95%. Данные за этот год в папке не представлены.

Основная цель вакцины — предотвратить заражение, поскольку она вызывает очень сильный иммунный ответ. Однако ни одна вакцина не обеспечивает 100% защиты — вакцинированный человек может заразиться, но, скорее всего, у него разовьется легкая или даже атипичная форма заболевания.

«Ввиду того, что вакцина содержит ослабленные вирусы, она противопоказана людям с ослабленным иммунитетом в целом», — предупреждает Яровский. Однако вакцинация населения в целом способствует защите тех людей, которым вакцина противопоказана, так называемому «коллективному иммунитету», который необходимо поддерживать на уровне более 85–95% охвата вакцинацией.

При введении в правильном возрасте вакцина против кори гарантирует пожизненный иммунитет. Однако, поскольку не каждая вакцина эффективна на 100%, важно расширить охват вакцинацией и достичь целевых показателей в Бразилии и во всем мире.

7. Помимо вакцины, как можно защитить себя?

Вакцинация является основным способом защиты от кори, поэтому важно проверить историю вакцинации. «Старая предпосылка остается прежней: если человек болен и ему необходимо контактировать с обществом, например, пойти к врачу, он должен надеть хирургическую маску, чтобы защитить окружающих и тем самым избежать распространения инфекционных заболеваний», — советует Гувейя.

Тем, кто собирается путешествовать, можно посоветовать проверить, не наблюдается ли в стране, которую вы посещаете, вспышка кори, а также оценить статус вакцинации всех людей, которые будут путешествовать с вами. Обязательно сделайте полную прививку от кори как минимум за шесть недель до поездки. Если ваша поездка запланирована менее чем на две недели и вы не защищены, вам все равно следует принять дозу, которая уже обеспечивает 93% защиты от заболевания.

На сегодняшний день случаи кори, зарегистрированные в Бразилии, считаются завозными и, по данным властей, не связаны с местными цепочками передачи. По мнению экспертов, это объясняется тем, что в ходе этих эпизодов не было восприимчивых людей, что является отражением защиты, обеспечиваемой вакцинацией.

«Это большая проблема: поддерживать высокий уровень вакцинации населения, чтобы не допустить перерастания отдельных случаев, неизбежных в мире с такой высокой мобильностью, во вспышки», — говорит инфекционист Ренато Кфури.

По его мнению, «домашнее задание» органов здравоохранения ясно: выявлять случаи заболевания на ранних стадиях, вести активное наблюдение, изолировать пациентов с подтвержденным диагнозом, вакцинировать контактировавших с ними людей и, при необходимости, активно искать возможных инфицированных людей. «Это единственный способ избежать скопления восприимчивых лиц, которое может создать среду, благоприятную для распространения вируса», — заключает вице-президент Sbim.

Источник: Агентство Эйнштейна