Полиневропатии: когда наркотики повреждают нервы
Кожа ощущает окружающую среду. Люди с периферической полинейропатией часто испытывают дискомфорт или даже не ощущают ничего вообще. / © Adobe Stock/contadora1999
Едва ли какое-либо другое неврологическое состояние столь же разнообразно, как полинейропатия (ПНП). Иногда называемая «периферической полинейропатией» или просто «периферической невропатией», она охватывает многочисленные этиологии, течения и симптомы. Подгруппа — это полинейропатии, вызванные лекарственными средствами, которые могут быть вызваны широким спектром классов веществ.
Полиневропатии обычно характеризуются одновременным повреждением нескольких нервов в разных частях тела, в отличие от мононевропатии, при которой поражается только один нерв. Периферические нервы лежат вне головного и спинного мозга. Различают двигательные, чувствительные и вегетативные нервы (1–3).
Полинейропатия может проявляться по-разному в зависимости от того, какие нервные волокна затронуты. Типичные симптомы включают жгучую или колющую боль, покалывание, онемение, мышечную слабость и нарушение восприятия температуры и боли. Эти симптомы затрудняют повседневную деятельность и увеличивают риск падений. Симптомы часто особенно выражены ночью.
Поскольку травмы или ожоги могут остаться незамеченными из-за нарушения восприятия, риск заражения увеличивается, особенно в областях тела с плохим кровообращением, таких как стопы и голени. Если затронута вегетативная нервная система, также могут нарушиться пищеварение, кровообращение или мочевой пузырь.
Разнообразные и неспецифические симптомы могут напоминать другие заболевания, такие как фибромиалгия или рассеянный склероз, поэтому важна тщательная дифференциальная диагностика (1, 4).
Лекарственно-индуцированные полинейропатии (DIPN) особенно часто возникают при приеме некоторых химиотерапевтических препаратов, но также могут быть вызваны некоторыми противоинфекционными, сердечно-сосудистыми препаратами или иммунодепрессантами. При постановке диагноза врач исключит другие причины повреждения нервов, такие как диабет, употребление алкоголя, дефицит витаминов или иммунные нарушения. Следует отметить, что различные причины могут пересекаться, особенно у пациентов с множественными заболеваниями.
Частота побочных эффектов варьируется в зависимости от отдельных препаратов. Например, некоторые химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин, таксаны или бортезомиб, часто связаны с невропатическими побочными эффектами, в то время как другие препараты, такие как статины, редко вызывают невропатические симптомы, но назначаются значительно чаще (таблица 1).
| Класс наркотиков | Примеры |
|---|---|
| Противоинфекционные средства | Хинолоны, хлорохин, дапсон, этамбутол, изониазид, линезолид, метронидазол, нитрофурантоин |
| противовирусная терапия | Аналоги нуклеозидов |
| Противоревматические средства и иммунодепрессанты | Хлорохин, циклоспорин, такролимус, ингибиторы ФНО-α |
| целевые методы лечения рака | Ингибиторы BRAF/MEK, ингибиторы иммунных контрольных точек |
| Химиотерапевтические препараты | Бортезомиб, платина (оксалиплатин, цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин, винорелбин) |
| сердечно-сосудистые препараты | Амиодарон, пропафенон, статины |
| другие активные ингредиенты | Литий, фенитоин, передозировка пиридоксина (витамина B6), талидомид |
| Экологические токсины | Акриламид, мышьяк, свинец, диэтиленгликоль, фосфорорганические соединения, ртуть, сероуглерод, таллий |
Таблица 1: Препараты с нейропатическим потенциалом (1, 2)
Риск полинейропатии увеличивается при наличии дополнительных факторов риска, таких как существующая полинейропатия, сахарный диабет или генетическая предрасположенность (3). Симптомы обычно появляются с задержкой в несколько недель или месяцев, поскольку побочный эффект зависит от дозы и требует накопления нейротоксичных препаратов в крови.
pharmazeutische-zeitung
