Reforma hospitalar: Estados querem regras claras para prestadores de serviços intersetoriais.

Berlim. Os estados alemães e o governo federal continuam em desacordo sobre diversos pontos relativos à Lei de Ajuste da Reforma Hospitalar (KHAG). A declaração de 68 páginas dos comitês de especialistas revela a diversidade dos conflitos em curso. O Conselho Federal decidirá sobre a declaração final em 21 de novembro.

Os estados estão particularmente insatisfeitos com a regulamentação relativa aos prestadores de cuidados intersetoriais (SÜV) na Seção 115g do Código Social Alemão, Livro V (SGB V). Argumentam que não houve progresso nesta área em comparação com a Lei de Melhoria dos Cuidados Hospitalares (KHVVG). No entanto, sustentam que tais instalações representam "um componente essencial da reforma hospitalar, cujos fatores de sucesso têm sido insuficientemente considerados até o momento".

A conversão de hospitais menores em centros regionais poderia contribuir "significativamente" para garantir o acesso à saúde em áreas rurais. Isso requer uma "estrutura viável em âmbito nacional". A Comissão de Saúde justifica sua reivindicação afirmando que os centros regionais só podem desempenhar esse papel no processo de transformação "se sua gama de serviços puder ser adaptada às necessidades regionais como um conjunto flexível de ferramentas".

Reduzir a complexidade da compensação

Os estados buscam simplificações, principalmente em relação à prestação de serviços e à cobrança. Seu principal objetivo é eliminar a exigência de que os serviços em instalações de atendimento ambulatorial sejam prestados em unidades de enfermagem independentes, financeiramente separadas do hospital. Isso, argumentam, reduziria significativamente a complexidade do reembolso a essas instalações.

Intimamente relacionada a isso está a solicitação para estabelecer a assistência médica e de enfermagem como um serviço dentro do sistema público de seguro saúde – uma cláusula correspondente ainda constava das primeiras versões da Lei de Financiamento Hospitalar (KHVVG) . Isso visa atender às necessidades de cuidados de um número crescente de pacientes idosos e com múltiplas comorbidades, para os quais a assistência médica deve ser combinada com o apoio de enfermagem.

Os serviços existentes, como cuidados de transição e de curta duração, não atendem adequadamente às necessidades de assistência desses grupos. Os serviços médicos no âmbito da assistência médica e de enfermagem podem ser prescritos por médicos contratados ou organizados por hospitais, de acordo com os estados federados.

Grupo de desempenho adicional necessário

Outras exigências dos estados:

• Atendimento médico: Atualmente, o requisito para um departamento com atendimento médico é ter o equivalente a três médicos assistentes. Isso é considerado "impossível" de alcançar em regiões rurais, como Mecklemburgo-Pomerânia Ocidental, e efetivamente acabaria com o atendimento médico nessas áreas. A disponibilidade de um médico assistente seria suficiente se a autoridade de planejamento hospitalar definisse o escopo dos serviços de forma restrita.
• Grupo de serviço adicional "Recém-nascidos em Maternidades": O contexto é uma lacuna no sistema de grupos de serviço, com a consequência de que maternidades que não atendem aos requisitos de qualidade não podem ser incluídas no grupo de serviço Foco Perinatal (Nível 3). Essas unidades não podem faturar por esses DRGs, o que leva a perdas significativas de receita.
• Reversão dos cortes de financiamento em 2027: Os cortes planejados no financiamento para unidades de AVC, traumatologia especializada e terapia intensiva em 2027 resultariam em um déficit de € 363 milhões em todo o país. O financiamento deve ser concedido "independentemente do adiamento da compensação de reserva".
• Reformulação da remuneração por disponibilidade: Do ponto de vista dos estados, a nova remuneração por disponibilidade cria "novos incentivos para baixo desempenho e serviços insuficientes". Além disso, a metodologia de cálculo promove um desequilíbrio entre os grupos de serviços: a pressão econômica para que sejam atribuídos apenas grupos de serviços "lucrativos" contraria o objetivo de "garantir atendimento integral por meio da desescalada". Em vez disso, a remuneração por disponibilidade deveria ser "calculada em grande parte independentemente do escopo dos serviços prestados".

O Bundestag debaterá o KHAG (Lei de Habitação e Serviços de Saúde) pela primeira vez na noite de quarta-feira. As deliberações das comissões começarão em seguida. A lei deverá entrar em vigor no início do próximo ano. (fst)