7 odpowiedzi, jak chronić się przed odrą, która znów budzi obawy

W listopadzie 2024 r. Brazylia odzyskała certyfikat wyeliminowania odry, utracony w 2019 r. po wybuchu epidemii w kraju. Teraz jednak zaczęły pojawiać się nowe przypadki, co wywołało niepokój wśród służb ochrony zdrowia. Według Ministerstwa Zdrowia tylko w pierwszych czterech miesiącach tego roku zgłoszono 416 przypadków choroby, a pięć potwierdzono. W całym ubiegłym roku zgłoszono 2260 podejrzeń zachorowań, a pięć przypadków potwierdzono.

Jak dotąd odnotowane przypadki uważa się za sporadyczne i nie ma żadnych danych o zgonach. Dwa przypadki miały miejsce w Rio de Janeiro u bliźniaków, które nie były jeszcze na tyle duże, aby otrzymać szczepionkę. W Dystrykcie Federalnym u dorosłej kobiety postawiono diagnozę, gdyż prawdopodobnie zaraziła się podczas podróży zagranicznej. Inny przypadek odnotowano w Porto Alegre, również związany z wyjazdem zagranicznym. Ostatni przypadek miał miejsce w São Paulo i dotyczył 31-letniego mężczyzny, którego pochodzenie zakażenia jest obecnie badane.

W notatce wysłanej do Agência Einstein Ministerstwo Zdrowia stwierdza, że ​​„sporady takie jak te nie podważają certyfikatu Brazylii jako kraju wolnego od endemicznego krążenia odry, przyznanego przez PAHO/WHO w listopadzie 2024 r. Chociaż odra nadal krąży w niektórych regionach świata, szybka reakcja władz ds. zdrowia była niezbędna, aby zapobiec lokalnej transmisji”. Ministerstwo poinformowało również, że udzieliło wsparcia stanom, w których wystąpiły przypadki odry, wysyłając zespoły techniczne do prowadzenia działań obserwacyjnych i szczepień.

Według Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia (PAHO) liczba potwierdzonych przypadków odry na całym świecie w roku 2024 przekroczy 359 000. W połączeniu z lukami w zasięgu szczepień doprowadziło to do lokalnych ognisk choroby w sześciu krajach obu Ameryk, przy czym w 2025 r. zgłoszono 2313 przypadków. Potwierdzono trzy zgony, a jeden kolejny jest obecnie badany.

„Odra jest jedną z najbardziej zaraźliwych chorób na świecie” – ostrzegł Jarbas Barbosa, dyrektor PAHO, na konferencji prasowej, która odbyła się pod koniec kwietnia. „Kraje zmagały się z utrzymaniem zalecanego 95-procentowego wyszczepienia szczepionką MMR (przeciwko odrze, śwince i różyczce), co narażało nas na zachorowania przywleczone” – dodał.

WedługCentrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w samych Stanach Zjednoczonych w 2025 r. liczba zachorowań na odrę gwałtownie wzrosła. Do 24 kwietnia potwierdzono 884 przypadki. Z tej liczby 93% wiąże się z ogniskami choroby w określonych regionach kraju. Jest to znaczący wzrost w porównaniu z poprzednim rokiem, kiedy odnotowano w sumie 285 przypadków.

Stan gotowości obowiązuje również w Europie i Afryce, w wielu krajach odnotowuje się stały wzrost liczby zakażeń. „Świat doświadcza stopniowego wzrostu zachorowań na odrę. Każdego roku liczba przypadków na świecie wzrasta, przy czym epicentrami są zawsze Europa i Afryka, a obecnie region obu Ameryk – z przypadkami skoncentrowanymi w ogniskach choroby głównie w Stanach Zjednoczonych. Ale Argentyna i Brazylia również zgłosiły przypadki, stąd obawy”, zauważa specjalista chorób zakaźnych u dzieci Renato Kfouri, wiceprezes Brazylijskiego Towarzystwa Szczepień (SBIM).

W coraz bardziej zglobalizowanym świecie podróże międzynarodowe nadal stanowią jedną z głównych dróg ponownego rozprzestrzeniania się chorób, które w niektórych krajach zostały wyeliminowane lub są pod kontrolą. Odra jest klasycznym przykładem tej dynamiki: ze względu na wysoką zaraźliwość wirus rozprzestrzenia się szybko w populacjach o niskim wskaźniku wyszczepienia.

„Spośród wszystkich chorób zakaźnych odra jest prawdopodobnie tą, która ma największą zdolność przenoszenia. Często mówimy, że nie oszczędza ona podatnych osób. Jeśli spotkasz kogoś, kto nie jest zaszczepiony i nigdy nie chorował, prawdopodobieństwo zarażenia jest ogromne. Dlatego w scenariuszach z niskim wskaźnikiem szczepień odra zawsze pojawia się jako pierwsza i łatwo się rozprzestrzenia” – ostrzega Kfouri.

Poniżej dowiesz się więcej o tej chorobie i jak się przed nią chronić.

1. Jaka to choroba?

Odra jest wysoce zaraźliwą infekcją wirusową, która atakuje wyłącznie ludzi. „Ze względu na tę cechę chorobę można by łatwo wyeliminować poprzez szczepienie, gdyby duża część populacji stosowała się do zaleceń” – podkreśla infekcjonistka Emy Akiyama Gouveia ze szpitala Israelita Albert Einstein. Choroba występuje na całym świecie i nadal stanowi ważną przyczynę zgonów wśród dzieci poniżej 5 roku życia.

2. Jak przenosi się wirus?

Odrę wywołuje wirus układu oddechowego, który rozprzestrzenia się drogą kropelkową podczas mówienia, kaszlu lub kichania. Łatwość rozprzestrzeniania się choroby i niezwykle wysoki wskaźnik zarażenia niepokoją ekspertów: jedna zakażona osoba może przenieść chorobę na nawet 18 niezaszczepionych osób.

Dla porównania, w szczytowym momencie transmisji koronawirusa Sars-CoV-2, odpowiedzialnego za pandemię Covid-19, średnia liczba zakażeń wyniosła około 3,8 na osobę zakażoną, czyli prawie pięć razy mniej niż w przypadku odry. „Gdy wykryto przypadek, jeśli istnieje grupa podatnych osób, wirus rozprzestrzenia się bardzo sprawnie. Choroba jest uważana za wskaźnik tego, jak słaby jest zasięg szczepień w danym regionie” – wyjaśnia Daniel Jarovsky, specjalista chorób zakaźnych u dzieci, sekretarz Wydziału Szczepień Towarzystwa Pediatrycznego São Paulo.

3. Jakie są objawy?

Po kontakcie z wirusem okres inkubacji wynosi średnio od 6 do 21 dni (średnio 13 dni), kiedy patogen przedostanie się do błon śluzowych oczu lub dróg oddechowych osoby podatnej na zakażenie. Jest to tzw. okres utajenia, w którym wirus nadal replikuje się w organizmie, nie wywołując jeszcze choroby.

Następnie rozpoczyna się okres prodromalny, charakteryzujący się niespecyficznymi objawami, takimi jak kaszel, katar, zapalenie spojówek i wysoka gorączka (do 40 stopni) – bardzo podobna do grypy. Faza ta trwa około dwóch do czterech dni i może trwać nawet osiem dni.

Następnym krokiem w zakażeniu jest pojawienie się enantem, czyli „plam Koplika”, typowych zmian pojawiających się na błonie śluzowej jamy ustnej, w okolicy zębów trzonowych. Należy ich szukać jeszcze przed pojawieniem się plam skórnych. Objawy utrzymują się od 12 do 72 godzin i zaczynają ustępować wraz z nadejściem fazy wysypkowej, charakteryzującej się pojawieniem się faktycznych plam/wysypek skórnych.

Plamy te pojawiają się po dwóch do czterech dniach od wystąpienia gorączki, zaczynając od twarzy i rozprzestrzeniając się z góry na dół oraz ze środka na obwód ciała. Dłonie i stopy zazwyczaj pozostają oszczędzone. „Około 48 godzin po pojawieniu się zmian chorobowych pacjent zaczyna odczuwać poprawę. Zmiany chorobowe zmieniają kolor na bardziej brązowy i mogą się łuszczyć” – wyjaśnia Gouveia. „Kaszel może utrzymywać się nawet do dwóch tygodni, a pogorszenie gorączki między 3. a 4. dniem od pojawienia się zmian skórnych wskazuje na możliwość wystąpienia powikłań choroby.”

Do zakażenia odrą może dojść nawet pięć dni przed wystąpieniem wysypki skórnej. „Innymi słowy, osoba ta wykazuje typowy obraz choroby grypopodobnej i ostatecznie nie znajduje się w izolacji, nie uczęszcza do szkoły, ani nawet nie korzysta z usług służby zdrowia” – ostrzega specjalista od infekcji Einstein. Zakażenie może trwać do czterech dni od pojawienia się plam na skórze. „Osoba, u której wynik testu [ na chorobę ] będzie pozytywny, może zarazić 90% osób w swoim otoczeniu, które są podatne na zakażenie w tym okresie” – mówi Emy Gouveia.

4. Jakie są możliwe komplikacje?

Ponad 90% przypadków odry uważa się za łagodne. Choroba ta wywołuje jednak efekt immunosupresyjny, który znacząco osłabia mechanizmy obronne organizmu. Osłabienie układu odpornościowego sprawia, że ​​pacjent staje się bardziej podatny na inne, wtórne zakażenia oportunistyczne, zwiększając ryzyko wystąpienia powikłań nawet po ostrej fazie choroby.

Do najczęstszych zalicza się zapalenie płuc (wirusowe zapalenie płuc wywołane przez samego wirusa), zapalenie ucha środkowego, ciężką biegunkę i wtórne bakteryjne zapalenie płuc. W cięższych przypadkach choroba może prowadzić do trwałych uszkodzeń, takich jak utrata wzroku spowodowana uszkodzeniem rogówki.

Istnieje również ryzyko wystąpienia potencjalnie śmiertelnych powikłań neurologicznych, takich jak podostre stwardniające zapalenie mózgu, choroba zwyrodnieniowa, która może ujawnić się wiele lat po zakażeniu i bardzo szybko prowadzić do śmierci. Występuje również ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, które atakuje mózg i rdzeń kręgowy.

6. Jak wygląda szczepienie?

Szczepionka MMR jest główną metodą zapobiegania odrze. Zawiera żywe, atenuowane (osłabione) wirusy, pobudzając układ odpornościowy do wytworzenia odpowiedzi obronnej, nie wywołując jednak choroby.

W Narodowym Programie Szczepień (PNI) strategia szczepień skupia się na populacji dzieci i jest wskazana w dwóch dawkach – pierwszej w wieku 12 miesięcy i drugiej w wieku 15 miesięcy. Młodzież i dorośli, którzy nigdy nie byli szczepieni lub mają niepełny kalendarz szczepień, również powinni się zaszczepić: do 29. roku życia zaleca się podanie dwóch dawek w odstępie jednego miesiąca; a w wieku od 30 do 59 lat – jedna dawka. W przypadku wystąpienia ogniska choroby można rozważyć szczepienie dzieci w wieku od 6 do 12 miesięcy oraz powyżej 59 lat.

Według danych Ministerstwa Zdrowia w 2023 roku wskaźnik wyszczepienia wynosił 90,02% dla pierwszej dawki i 67,42% dla drugiej dawki. W 2024 r. odsetek ten wzrośnie do 95,33% w przypadku pierwszej dawki i 79,86% w przypadku drugiej dawki, przy docelowym poziomie pokrycia wynoszącym 95%. W folderze nie ma danych za ten rok.

Głównym celem szczepionki jest zapobieganie zakażeniom, ponieważ wywołuje ona bardzo silną odpowiedź przeciwciał. Jednak żadna szczepionka nie zapewnia stuprocentowej ochrony — zaszczepiona osoba może zarazić się chorobą, ale prawdopodobnie rozwinie się u niej łagodna lub nawet nietypowa postać choroby.

„Ze względu na skład atenuowanych wirusów szczepionka jest przeciwwskazana dla osób z obniżoną odpornością” – ostrzega Jarovsky. Jednakże szczepienie populacji ogólnej przyczynia się do ochrony osób, u których szczepienie jest przeciwwskazane, tzw. odporności stadnej, która musi być utrzymywana na poziomie powyżej 85–95% wyszczepienia.

Podana w odpowiednim wieku szczepionka przeciwko odrze gwarantuje odporność na całe życie. Ponieważ jednak nie każda szczepionka jest w 100% skuteczna, ważne jest rozszerzenie programu szczepień i osiągnięcie docelowych poziomów wyszczepialności w Brazylii i na całym świecie.

7. Oprócz szczepionki, w jaki sposób możesz się chronić?

Szczepienie jest głównym sposobem ochrony przed odrą, dlatego ważne jest, aby sprawdzić swoją dokumentację szczepień. „Obowiązuje stara przesłanka: jeśli ktoś jest chory i musi narazić się na kontakt ze społecznością, na przykład udając się do lekarza, powinien nosić maseczkę chirurgiczną, aby chronić osoby wokół siebie, unikając w ten sposób rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych” – radzi Gouveia.

Osoby, które zamierzają podróżować, powinny sprawdzić, czy w kraju, do którego się wybierają, występuje epidemia odry, a także ocenić status szczepień każdej osoby, która będzie z nimi podróżować. Upewnij się, że zostałeś w pełni zaszczepiony przeciwko odrze co najmniej sześć tygodni przed podróżą. Jeśli podróż odbędzie się za mniej niż dwa tygodnie i nie jesteś chroniony, powinieneś przyjąć dawkę, która zapewnia 93-procentową ochronę przed chorobą.

Jak dotąd przypadki odry zarejestrowane w Brazylii uważa się za przypadki importowane i, zgodnie z informacjami władz, nie mają one związku z lokalnymi łańcuchami transmisji. Eksperci twierdzą, że wyjaśnieniem jest fakt, iż w tych konkretnych przypadkach nie było osób podatnych na zakażenie, co odzwierciedla ochronę, jaką zapewnia szczepienie.

„To jest największe wyzwanie: utrzymanie populacji w wysokim stopniu zaszczepionej, aby zapobiec przekształceniu się tych odizolowanych przypadków, nieuniknionych w świecie o tak dużej mobilności, w ogniska choroby” – mówi specjalista ds. infekcji Renato Kfouri.

Dla niego „praca domowa” służb ochrony zdrowia jest jasna: wczesne rozpoznawanie przypadków, prowadzenie aktywnego nadzoru, izolowanie potwierdzonych przypadków, szczepienie kontaktów i, w razie potrzeby, aktywne poszukiwanie osób potencjalnie zakażonych. „To jedyny sposób, aby uniknąć gromadzenia się podatnych osób, co mogłoby stworzyć środowisko sprzyjające rozprzestrzenianiu się wirusa” – podsumowuje wiceprezes Sbim.

Źródło: Agencja Einsteina