Chirurgia bariatryczna: Dla kogo i jak?

Podczas gdy w zeszłym tygodniu sukces prezentera telewizyjnego Michaela Schanze (78 lat) w odchudzaniu z pomocą Tirzepatidu trafił na pierwsze strony gazet (z prawie 200 do 102 kilogramów), trener piłkarski Reiner Calmund (76 lat) osiągnął podobny wyczyn w 2020 roku, poddając się operacji pomostowania żołądkowego (ze 180 do około 90 kilogramów). Żaden z tych przypadków nie jest odosobniony, ponieważ skrajna otyłość nie jest już rzadkością, a te przykłady dowodzą skuteczności obu metod.

„Jeszcze większą utratę wagi można osiągnąć dzięki zabiegowi chirurgicznemu” – wyjaśnił dr Mark Philipp, starszy lekarz i kierownik oddziału chirurgii małoinwazyjnej, przepuklin, endokrynologii i otyłości w Szpitalu Uniwersyteckim w Rostocku, w zeszły piątek na konferencji Scheele w Warnemünde, przed około 130 farmaceutami.

Chirurg wyjaśnił, że najskuteczniejsza jest w szczególności metoda pomostowania żołądkowego. Pozwala ona na redukcję nadmiaru masy ciała, czyli zbędnej masy ciała, nawet o 70% (opaska żołądkowa: do 50%; rękawowa resekcja żołądka: do 60%).

Opaska żołądkowa jest obecnie rzadko stosowana, nie tylko dlatego, że jest mniej skuteczna, ale także dlatego, że może się przemieszczać i powodować powikłania, a także nie ogranicza przyjmowania płynnych kalorii.

Podczas rękawowej gastrektomii duża część żołądka jest oddzielana i usuwana wzdłuż krzywizny większej. Pozostała część ma kształt rurki, stąd jej nazwa. „Resekcja jest stosunkowo prosta, ale nieodwracalna, a żołądek może również ulec osłabieniu” – wyjaśnia Philipp. Po dwóch do trzech latach należy spodziewać się pewnego przyrostu masy ciała, ale zdyscyplinowani pacjenci zazwyczaj dobrze znoszą tę operację. Częstym skutkiem ubocznym jest nasilony lub nowo pojawiający się refluks.

Philipp preferuje operację pomostowania żołądkowego, mimo że jest to bardziej złożony zabieg. W tym zabiegu droga pokarmu jest przekierowana przez sztucznie utworzone połączenia (zespolenia), omijając duże części żołądka i jelita cienkiego. Znacznie mniej pokarmu mieści się w mniejszym zbiorniku żołądkowym, a skrócone jelito zmniejsza również powierzchnię wchłaniania. Pacjent nie tylko traci na wadze, ale także doświadcza stabilizacji metabolicznej. To może... Chirurg wyjaśnił, że cukrzyca typu 2 może przejść w remisję.

Możliwe są również działania niepożądane, takie jak „zespół dumpingowy”, który polega na bardzo szybkim przemieszczaniu się pokarmu przez układ pokarmowy. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia wchłaniania z niedoborami witamin i pierwiastków śladowych, które należy leczyć. W przypadku operacji pomostowania żołądkowego doustna terapia lekami może wymagać modyfikacji , natomiast, według Philippa, rękawowa resekcja żołądka ma niewielki wpływ na farmakokinetykę. Nawet pacjenci po operacji pomostowania żołądkowego mają tendencję do ponownego przybierania na wadze, co sprawia, że ​​konieczne są zmiany w diecie i stylu życia.