Ziekenhuishervorming: Staten willen duidelijke regels voor sectoroverschrijdende zorgaanbieders

Berlijn. De Duitse deelstaten en de federale regering blijven het oneens over tal van punten met betrekking tot de Wet op de aanpassing van de ziekenhuishervorming (KHAG). De 68 pagina's tellende verklaring van de deskundigencommissies onthult de diversiteit van de aanhoudende conflicten. De Bondsraad zal op 21 november een definitieve verklaring afleggen.

De deelstaten zijn met name ontevreden over de regeling voor intersectorale zorgaanbieders (SÜV) in artikel 115g van het Duitse Sociaal Wetboek, Boek V (SGB V). Zij stellen dat er op dit gebied geen vooruitgang is geboekt ten opzichte van de Wet op de verbetering van de ziekenhuiszorg (KHVVG). Zij stellen echter dat dergelijke instellingen "een essentieel onderdeel vormen van de ziekenhuishervorming, waarvan de succesfactoren tot nu toe onvoldoende in aanmerking zijn genomen."

De omvorming van kleinere ziekenhuizen tot regionale centra zou een "significante" bijdrage kunnen leveren aan het veiligstellen van de gezondheidszorg in plattelandsgebieden. Dit vereist een "levensvatbaar landelijk kader". De Gezondheidscommissie rechtvaardigt haar eis door te stellen dat regionale centra deze rol in het transformatieproces alleen kunnen vervullen "als hun dienstenaanbod kan worden aangepast aan de regionale behoeften als een flexibele toolkit."

Verminder de complexiteit van compensatie

De staten streven naar vereenvoudiging, met name wat betreft dienstverlening en facturering. Hun hoofddoel is het schrappen van de eis dat zorg in poliklinische zorginstellingen moet worden verleend in zelfstandige verpleegafdelingen die financieel gescheiden zijn van het ziekenhuis. Dit zou volgens hen de complexiteit van de vergoeding van dergelijke instellingen aanzienlijk verminderen.

Nauw hiermee verbonden is het verzoek om medische en verpleegkundige zorg als dienst binnen het wettelijke zorgverzekeringsstelsel te vestigen – een dergelijke bepaling was al opgenomen in eerdere versies van de Wet financiering ziekenfondsen (KHVVG) . Dit komt tegemoet aan de zorgbehoefte van een groeiend aantal oudere en multimorbide patiënten, voor wie medische zorg gecombineerd moet worden met verpleegkundige ondersteuning.

Bestaande diensten zoals overgangs- en kortdurende zorg sluiten onvoldoende aan bij de zorgbehoeften van deze groepen. Medische zorg in het kader van de medische en verpleegkundige zorg zou volgens de deelstaten door gecontracteerde artsen kunnen worden voorgeschreven of door ziekenhuizen kunnen worden geregeld.

Extra prestatiegroep vereist

Verdere eisen van de staten:

• Zorg door behandelend arts: Momenteel is de vereiste voor een afdeling behandelend arts het equivalent van drie behandelend artsen. Dit wordt als "onmogelijk" beschouwd in landelijke gebieden, zoals Mecklenburg-Vorpommern, en zou daar feitelijk een einde maken aan de zorg door behandelend arts. De beschikbaarheid van één behandelend arts zou voldoende zijn als de ziekenhuisplanningsautoriteit de reikwijdte van de dienstverlening nauwgezet definieert.
• Extra servicegroep "Pasgeborenen in de kraamklinieken": De achtergrond is een lacune in het systeem van servicegroepen, waardoor kraamklinieken die niet aan de kwaliteitseisen voldoen, niet in de servicegroep Perinatale Focus (niveau 3) kunnen worden ingedeeld. De instellingen kunnen deze kraamklinieken niet factureren, wat leidt tot aanzienlijke omzetverliezen.
• Terugdraaien van de bezuinigingen in 2027: De geplande bezuinigingen op de financiering van stroke units, gespecialiseerde traumatologie en intensive care in 2027 zouden resulteren in een landelijk tekort van € 363 miljoen. De financiering zou moeten worden toegekend "ongeacht het uitstel van de standby-vergoeding".
• Herontwerp van de standby-vergoeding: Vanuit het perspectief van de staten creëert de nieuwe standby-vergoeding "nieuwe prikkels voor ondermaatse prestaties en ontoereikende diensten". Bovendien bevordert de berekeningsmethode een onevenwicht tussen zorggroepen: de economische druk om alleen "lucratieve" zorggroepen toe te wijzen, staat haaks op het doel om "allesomvattende zorg te garanderen door de-economisering". In plaats daarvan zou de standby-vergoeding "grotendeels onafhankelijk van de omvang van de geleverde diensten" moeten worden berekend.

De Bondsdag debatteert woensdagavond voor het eerst over de KHAG (Wet op de Huisvesting en Gezondheidszorg). Aansluitend beginnen de beraadslagingen in de commissie. De wet treedt naar verwachting begin volgend jaar in werking. (fst)