Bariatrische chirurgie: voor wie en hoe?

Terwijl vorige week het succes van tv-presentator Michael Schanze (78 jaar) met Tirzepatide in het nieuws kwam (van bijna 200 naar 102 kilo), presteerde voetbalmanager Reiner Calmund (76 jaar) in 2020 een soortgelijke prestatie met een maagverkleining (van 180 naar ongeveer 90 kilo). Beide gevallen zijn geen uitzondering, want extreme obesitas is geen zeldzaamheid meer, en deze voorbeelden tonen de effectiviteit van beide methoden aan.

"Met een operatie kan nog meer gewichtsverlies worden bereikt", legde dr. Mark Philipp, hoofd van de afdeling minimaal invasieve, hernia-, endocriene en obesitaschirurgie van het Universitair Ziekenhuis Rostock, afgelopen vrijdag tijdens de Scheele-conferentie in Warnemünde uit aan ongeveer 130 apothekers.

De chirurg legde met name de meest effectieve methode uit: gastric bypass. Hiermee kan het overgewicht, oftewel het overtollige lichaamsgewicht, tot wel 70 procent worden verminderd (maagband: tot 50 procent; sleeve gastrectomie: tot 60 procent).

Tegenwoordig wordt de maagband nog maar zelden gebruikt. Niet alleen omdat hij minder effectief is, maar ook omdat hij kan verschuiven en complicaties kan veroorzaken, en omdat hij de inname van vloeibare calorieën niet beperkt.

Bij een sleeve gastrectomie wordt een groot deel van de maag losgemaakt en verwijderd langs de grote kromming. Het resterende deel is buisvormig, vandaar de naam. "De resectie is relatief eenvoudig, maar onomkeerbaar, en de maag kan ook verzwakken", legt Philipp uit. Na twee tot drie jaar is enige gewichtstoename te verwachten, maar gedisciplineerde patiënten kunnen deze operatie over het algemeen goed doorstaan. Een veelvoorkomende bijwerking is toegenomen of pas ontstane reflux.

Philipp geeft de voorkeur aan een gastric bypass, ook al is dit de complexere procedure. Bij deze procedure wordt de weg van voedsel omgeleid via kunstmatig aangelegde verbindingen (anastomosen), waardoor grote delen van de maag en delen van de dunne darm worden omzeild. Er past aanzienlijk minder voedsel in de kleinere maagzak, en de verkorte darm verkleint ook het absorptieoppervlak. De patiënt verliest niet alleen gewicht, maar ervaart ook een metabole stabilisatie. Dit kan... Volgens de chirurg kan diabetes type 2 in remissie gaan.

Bijwerkingen zoals het "dumpingsyndroom", waarbij voedsel zeer snel door het spijsverteringsstelsel passeert, zijn ook mogelijk. Bovendien kunnen malabsorptiestoornissen met een tekort aan vitaminen en sporenelementen optreden, die moeten worden aangepakt. Bij een gastric bypass-operatie kan het nodig zijn om de orale medicamenteuze behandeling aan te passen , terwijl een sleeve gastrectomie volgens Philipp weinig invloed heeft op de farmacokinetiek. Zelfs patiënten die een gastric bypass-operatie ondergaan, komen na verloop van tijd weer aan, waardoor veranderingen in voeding en levensstijl essentieel zijn.