Polineuropatie: quando i farmaci danneggiano i nervi
La pelle percepisce l'ambiente circostante. Le persone con polineuropatia periferica spesso provano fastidio, o addirittura nessuna sensazione. / © Adobe Stock/contadora1999
Quasi nessun'altra condizione neurologica è così diversificata come la polineuropatia (PNP). Occasionalmente chiamata "polineuropatia periferica" o semplicemente "neuropatia periferica", comprende numerose eziologie, decorsi e sintomi. Un sottogruppo è costituito dalle polineuropatie indotte da farmaci, che possono essere causate da un'ampia varietà di classi di sostanze.
Le polineuropatie sono generalmente caratterizzate dal danno simultaneo di più nervi in diverse parti del corpo, a differenza delle mononeuropatie, in cui è interessato un solo nervo. I nervi periferici si trovano al di fuori dell'encefalo e del midollo spinale. Si distingue tra nervi motori, sensitivi e autonomi (1–3).
La polineuropatia può manifestarsi in modo molto diverso a seconda delle fibre nervose colpite. I sintomi tipici includono dolore bruciante o lancinante, formicolio, intorpidimento, debolezza muscolare e alterata percezione della temperatura e del dolore. Questi sintomi rendono difficili le attività quotidiane e aumentano il rischio di cadute. I sintomi sono spesso particolarmente gravi di notte.
Poiché lesioni o ustioni possono passare inosservate a causa di una percezione alterata, il rischio di infezioni aumenta, soprattutto nelle zone del corpo con cattiva circolazione, come piedi e parte inferiore delle gambe. Se il sistema nervoso autonomo è interessato, anche la digestione, la circolazione o la vescica possono essere compromesse.
I sintomi diversi e aspecifici possono ricordare altre malattie come la fibromialgia o la sclerosi multipla, per cui è importante una diagnosi differenziale accurata (1, 4).
Le polineuropatie farmaco-indotte (DIPN) si verificano con particolare frequenza con alcuni farmaci chemioterapici, ma possono essere scatenate anche da alcuni anti-infettivi, farmaci cardiovascolari o immunosoppressori. Nel formulare una diagnosi, il medico escluderà altre cause di danno nervoso, come diabete, consumo di alcol, carenze vitaminiche o disturbi immunitari. È importante notare che diverse cause possono sovrapporsi, soprattutto nei pazienti con multimorbilità.
La frequenza degli effetti collaterali varia a seconda del farmaco. Ad esempio, alcuni agenti chemioterapici come cisplatino, taxani o bortezomib sono frequentemente associati a effetti collaterali neuropatici, mentre altri farmaci come le statine raramente causano sintomi neuropatici, ma sono prescritti con una frequenza significativamente maggiore (Tabella 1).
| Classe di farmaci | Esempi |
|---|---|
| Anti-infettivi | Chinoloni, clorochina, dapsone, etambutolo, isoniazide, linezolid, metronidazolo, nitrofurantoina |
| terapia antivirale | Analoghi nucleosidici |
| Antireumatici e immunosoppressori | Clorochina, ciclosporina, tacrolimus, inibitori del TNF-α |
| terapie mirate contro il cancro | Inibitori di BRAF/MEK, inibitori dei checkpoint immunitari |
| Chemioterapici | Bortezomib, platino (oxaliplatino, cisplatino, carboplatino), taxani (paclitaxel, docetaxel), alcaloidi della vinca (vincristina, vinblastina, vinorelbina) |
| farmaci cardiovascolari | Amiodarone, propafenone, statine |
| altri principi attivi | Litio, fenitoina, sovradosaggio di piridossina (vitamina B6), talidomide |
| tossine ambientali | Acrilammide, arsenico, piombo, dietilenglicole, composti organofosfati, mercurio, disolfuro di carbonio, tallio |
Tabella 1: Farmaci con potenziale neuropatico (1, 2)
Il rischio di polineuropatia aumenta in presenza di ulteriori fattori di rischio, come polineuropatia preesistente, diabete mellito o predisposizione genetica (3). I sintomi si manifestano solitamente con un ritardo di settimane o mesi, poiché l'effetto collaterale è dose-dipendente e richiede l'accumulo dei farmaci neurotossici nel sangue.
pharmazeutische-zeitung
