Reforma hospitalaria: Los estados quieren reglas claras para los proveedores intersectoriales

Berlín. Los estados federados alemanes y el gobierno federal mantienen posturas divergentes en numerosos puntos relativos a la Ley de Ajuste de la Reforma Hospitalaria (KHAG). El informe de 68 páginas de los comités de expertos pone de manifiesto la diversidad de los conflictos existentes. El Consejo Federal decidirá sobre la declaración final el 21 de noviembre.

Los estados federados están particularmente insatisfechos con la regulación relativa a los proveedores de atención intersectorial (SÜV) del artículo 115g del Libro V del Código Social alemán (SGB V). Argumentan que no se ha avanzado en este ámbito en comparación con la Ley de Mejora de la Atención Hospitalaria (KHVVG). Sin embargo, sostienen que dichas instalaciones representan «un componente esencial de la reforma hospitalaria, cuyos factores de éxito no se han tenido suficientemente en cuenta hasta ahora».

La conversión de hospitales pequeños en centros regionales podría contribuir significativamente a garantizar la atención sanitaria en las zonas rurales. Esto requiere un marco nacional viable. El Comité de Salud justifica su demanda afirmando que los centros regionales solo pueden desempeñar este papel en el proceso de transformación si su gama de servicios se adapta a las necesidades regionales como un conjunto de herramientas flexibles.

Reducir la complejidad de la compensación

Los estados buscan simplificar los procesos, sobre todo en lo que respecta a la prestación de servicios y la facturación. Su objetivo principal es eliminar el requisito de que los servicios en centros de atención ambulatoria se presten en unidades de enfermería independientes, financieramente separadas del hospital. Argumentan que esto reduciría significativamente la complejidad del reembolso a dichos centros.

Íntimamente relacionada con esto está la solicitud de establecer la atención médica y de enfermería como un servicio dentro del sistema de seguro médico obligatorio ; una cláusula correspondiente figuraba en los primeros borradores de la Ley de Financiación Hospitalaria (KHVVG) . Esto responde a las necesidades de atención de un número creciente de pacientes ancianos y con multimorbilidad, para quienes la atención médica debe combinarse con el apoyo de enfermería.

Los servicios existentes, como la atención transitoria y la atención a corto plazo, no satisfacen adecuadamente las necesidades de atención de estos grupos. Los servicios médicos, dentro del marco de la atención médica y de enfermería, podrían ser prescritos por médicos contratados o gestionados por hospitales, según lo dispuesto por los estados federados.

Se requiere un grupo de rendimiento adicional

Nuevas exigencias a los estados:

• Atención médica por parte de médicos adjuntos: Actualmente, el requisito para un departamento de médicos adjuntos es contar con el equivalente a tres médicos adjuntos. Esto se considera imposible de lograr en regiones rurales, como Mecklemburgo-Pomerania Occidental, y prácticamente eliminaría la atención médica por parte de médicos adjuntos en dichas zonas. La disponibilidad de un solo médico adjunto sería suficiente si la autoridad de planificación hospitalaria define el alcance de los servicios de forma precisa.
• Grupo de servicios adicional «Recién nacidos en clínicas de maternidad»: Existe una deficiencia en el sistema de grupos de servicios, lo que impide que las clínicas de maternidad que no cumplen con los requisitos de calidad puedan acceder al grupo de servicios de Atención Perinatal (Nivel 3). Estos centros no pueden facturar por estos GRD, lo que genera importantes pérdidas de ingresos.
• Reversión de los recortes de financiación en 2027: Los recortes previstos en la financiación de las unidades de ictus, traumatología especializada y cuidados intensivos para 2027 supondrían un déficit de 363 millones de euros a nivel nacional. La financiación debería concederse «independientemente del aplazamiento de la compensación de reserva».
• Rediseño de la compensación por disponibilidad: Desde la perspectiva de los estados, la nueva compensación por disponibilidad crea "nuevos incentivos para un desempeño deficiente y servicios insuficientes". Además, la metodología de cálculo fomenta un desequilibrio entre los grupos de servicios: La presión económica para que se asignen únicamente los grupos de servicios "lucrativos" contradice el objetivo de "garantizar una atención integral mediante la deseconomía". En cambio, la compensación por disponibilidad debería calcularse con gran independencia del alcance de los servicios prestados.

El Bundestag debatirá por primera vez la Ley de Vivienda y Servicios Sanitarios (KHAG) el miércoles por la noche. Posteriormente comenzarán las deliberaciones de las comisiones. Está previsto que la ley entre en vigor a principios del próximo año. (fst)