Ulusal Sağlık Fonu milyonlarca dolar borçlu. Yöneticiler: Hastaları geri çevirmiyoruz ama daha ne kadar dayanabiliriz?
Tıp camiası ile Sağlık Bakanlığı arasında gerginlik tırmanıyor. Bakanlık hekim maaşlarında ve sözleşmelerinde kesintiler duyururken, giderek artan sayıda hastane ciddi mali sorunlar ve Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) yapılan ödemelerle ilgili belirsizliklerle boğuşuyor. Bazı tesisler şimdiden hasta kabulünü kısıtlarken, diğerleri bakanlığın kararını bekliyor.
- Ülke genelindeki tesisler, artan borçlarla boğuşurken, bazıları milyonlarca dolarlık fazla ödemeyle karşı karşıya. Mali iflas tehdidine rağmen, çoğu hasta kabul etmeye devam ediyor, ancak bazı tesisler şimdiden planlı kabulleri sınırlandırıyor.
- Tıp camiası, planlanan maaş ve sözleşmeli çalışma sınırlamalarına karşı çıkıyor. Yüksek Tabipler Birliği Başkanı, bakanlığın gerçek bir düzeltici önlem almak yerine, sistemsel krizi örtbas etmeye çalıştığı konusunda uyarıyor.
- Hastane yöneticileri, iyi maaş alan uzmanların genellikle yüksek değerli hizmetler sunarak hastane bütçelerinden tasarruf sağladığını, yukarıdan aşağıya uygulanan kısıtlamaların ise hastaların tedaviye erişimini engelleyebileceğini vurguluyor.
- Rynek Zdrowia, yöneticilerle mevcut durum ve bakanlığın önerileri hakkında konuştu
Sağlık Bakanlığı'nın hekim maaşlarına yönelik önerdiği değişiklikler yankı bulmaya devam ediyor. Özellikle hekimler arasında en çok tartışılan konular arasında maaş ve sözleşmeli çalışma sınırlamaları yer alıyor. Tıp camiasına göre, Bakanlığın önerileri sağlık sistemindeki krizi maaş konusuyla örtbas etme girişimi.
6 Kasım'da milletvekilleri, erişilebilirliği zaten etkileyen sağlık hizmetlerindeki mali krizi görüştü. Soruları yanıtlayan Bakan Yardımcısı Tomasz Maciejewski, sağlık harcamalarının bu yıl Ulusal Sağlık Fonu'nun ilk planına kıyasla 183 milyar PLN'den 201 milyar PLN'ye yükseldiğini ve bütçe desteğinin şu anda 34 milyar PLN'ye yaklaştığını duyurdu. Maliye Bakanı ve Sağlık Bakanı arasında daha fazla görüşmenin sürdüğünü belirtti. Perşembe sabahı Maliye Bakanı, basına yaptığı açıklamada, Sağlık Bakanı ile bu konuda bir toplantı planlandığını duyurdu. Sağlık hizmetleri krizi, genel olarak kamu maliyesinin karmaşık durumunun yalnızca bir unsurudur.
Maliye Bakan Yardımcısı Hanna Majszczyk de Sejm'de sağlık hizmetlerinin finansmanı konusunu ele aldı.
"2025 yılında, Ulusal Sağlık Fonu hariç, devlet bütçe harcamaları yıllık bazda 27 milyar PLN arttı. Bu artış, 2025 yılında devlet bütçesinden bu amaçlar için 8 milyar PLN ek kaynak ayrıldığı gerçeğini hesaba katmıyor. 2026 için 25 milyar PLN daha artış öngörülüyor. Bu iki yıl içinde bu, 50 milyar PLN'nin üzerinde bir artışa tekabül ediyor," diyen Bakan, hastaların tedaviye iyi erişimini sağlamanın sadece finansman meselesi değil, aynı zamanda gerekli sağlık reformları meselesi olduğunu vurguladı.
Polonya Basın Ajansı'nın daha önce bildirdiği gibi , Lublin'deki 4 No'lu Üniversite Klinik Hastanesi'nin bu yılın ilk dokuz ayı için Ulusal Sağlık Fonu'ndan toplam 75,5 milyon PLN tutarında ödenmemiş ödemesi bulunmaktadır. Ödemelerin yapılmaması ve Ulusal Sağlık Fonu'ndan bu ödemelerle ilgili güvence alınamaması, hastaneyi planlanan işlemleri gelecek yıla ertelemeye zorlamaktadır.
Rzeszów'daki II. John Paul Belediye Hastanesi de benzer sorunlarla boğuşuyor. Elektif prosedürler için hasta kabulünü de sınırlamak gerekti. Şu anda, bazı bölümlerdeki randevular ortalama dört ay erteleniyor. Rzeszów'daki St. Jadwiga Kraliçe İl Klinik Hastanesi de uyuşturucu programlarına yeni hasta kabulüne kısıtlamalar getirdi.
Racibórz'daki Dr. J. Rostek Bölge Hastanesi, Ulusal Sağlık Fonu ile yaptığı sözleşmelerde aşırı harcama nedeniyle elektif prosedürler için hasta kabulünü zaten kısıtlıyor. Hastanenin genel müdürü Ryszard Rudnik, "Kasım ve Aralık aylarında elektif prosedürler için önemli ölçüde daha az hasta kabul edeceğiz," diye duyuruyor.
Hastane ayrıca toptan ödeme tutarını da oldukça aştı - 3,8 milyon PLN.
"Sınırlı sayıdaki işlemler için acil yatışlar dışında hizmet sunabilmemiz pek mümkün değil. Bu alanda, Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) ile olan sözleşmemize kıyasla önemli bir fazlamız var - 6 milyon PLN. Bunlar öncelikle ortopedi - endoprotez implantasyonu - ve oftalmoloji - vitrektomi işlemleri - ile ilgili olup, fazlalık 218.000 PLN'ye ulaşıyor. Bu işlemler yılın son iki ayında askıya alınmak zorunda kalacak," diyor müdür.
Aşım, hastanenin uyguladığı İlaç Programı - Retina Hastalıkları (AMD ve DMO) Hastalarının Tedavisi ve Kronik Hepatit C Hastaları için İnterferonsuz Tedavi programı kapsamındaki ilaçların maliyetlerini de kapsıyor.
Hastane, sınırsız alanlarda toplam 4,3 milyon PLN tutarında kredili mevduat hesabı açtı. En büyük kredili mevduat hesapları, yaklaşık 2,8 milyon PLN tutarındaki Uzman Klinikleri'ne ait olup, bunlar arasında göz hastalıkları, jinekoloji, cerrahi, çocuk cerrahisi ve onkoloji bulunmaktadır.
Rynek Zdrowia, zorlu mali durumun hastaların hizmetlere erişimi üzerindeki etkisini değerlendirmek için Polonya'nın çeşitli bölgelerindeki çeşitli hastanelerle iletişime geçti. Piotrków Trybunalski İl Hastanesi, Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) ile yapılan sözleşmelerde belirlenen sınırların ötesinde ödenmemiş hizmetlerden kaynaklananlar da dahil olmak üzere mali zorluklar nedeniyle hasta kabulünü askıya almadığını veya sınırlamadığını belirtti.
"Tüm bölümler ve klinikler, yürürlükteki programa ve Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) ile imzalanan anlaşmaya uygun olarak kesintisiz olarak faaliyet göstermektedir. 16 milyon PLN'yi aşan fazla ödemeler için tam fon sağlanamaması nedeniyle yaşanan mali zorluklara rağmen, hastane tüm tıbbi hizmetleri eksiksiz bir şekilde sunmaya devam etmektedir. NFZ tarafından ödenmeyen fazla ödemelerin artması ve hastanenin kötüleşen mali durumu nedeniyle bu durum değişebilir," diyor Müdür Wiesław Chudzik.
Konin Hastanesi'nin başhemşiresi Maria Wróbel , Rynek Zdrowia'ya verdiği röportajda hastanenin zararının giderek arttığını, Eylül ayı sonunda zararın 13 milyon PLN'ye ulaştığını itiraf etti.
"Elbette bunun nedeni, Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) yaklaşık 5 milyon PLN tutarında fazla ödeme yapılmasına neden olan gelir eksikliğidir. 6 milyon PLN'lik bir diğer kısım ise özellikle onkoloji alanındaki ilaç programları için ödenmemiş paradır. Konin'deki hastane şimdilik hasta kabulünü sınırlamıyor. Ancak bu durum, daha derin bir kayba yol açıyor ve likiditeyi tehdit ediyor. Fon yükümlülüklerini yerine getirmediği için hastaları geri çevirmeyeceğiz," diye vurguluyor Maria Wróbel.
Ulusal Sağlık Fonu, Oświęcim'deki Bölge Hastanesi'ne 12 milyon zloti borçludur. Bu kurum Małopolska'da da bir istisna değildir; birçok hastane hizmetleri için ödeme bekliyor ve bu miktarlar birkaç milyon zlotiye ulaşabiliyor.
"Sağlık Bakanlığı veya Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) kimse bize bu borçların ne zaman ödeneceğini söylemiyor. Ödeyen tarafa "kredi" verecek rezervimiz yok . Şimdilik Oświęcim'deki hastane ayakta kalıyor, ancak durum çok zor. Yakında sağlayıcılara ve personele zamanında ödeme yapma konusunda sorun yaşayabiliriz. Hizmetlere erişimi sınırlamıyoruz; sonuçta hastalara hiçbir şey borçlu değiliz. Ancak bunun ne kadar süreceğini bilmiyorum. Ödeyen tarafta gerçek bir adım atılmazsa, planlanan prosedürleri askıya almak zorunda kalacağız," diyor Oświęcim'deki hastanenin müdürü Edward Piechulek .
Ancak, işlemlerin durdurulmamasının sebebinin hastanenin nispeten iyi bir mali durumda olması ve bunu karşılayabilmesi olduğunu da sözlerine ekledi. Her tesisin bu lüksü yok.
"Sözleşmeli olarak çalışan iyi ücretli uzmanlar hastanelere bakım sağlıyor ve kâr sağlıyor, ancak bu konuya daha geniş bir açıdan bakılması gerekiyor. Ücretlendirme konusunda bazı düzenlemeler olmalı , ancak bu alandaki çözümlerin detayları tartışılabilir. Hükümet böyle bir karar alırsa ve toplum da kabul ederse, bu çözüm özel sektör de dahil olmak üzere tüm kuruluşlar için aynı şekilde geçerli olmalıdır," diye ekliyor.
Yöneticilerin vurguladığı gibi, Ulusal Sağlık Fonu son üç yıldır aşırı performansın toptan finansmanına ilişkin oyunun önceki kurallarını değiştirdi ve bunun bedelini ödemeye başladı.
"Sabit ücretli sözleşmeye sadık kalmaya çalışıyorum. Bölümler, sözleşme bedelini önemli ölçüde aşmayacak şekilde çalışıyor. Bu, Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) hak ettiğimiz fonları alacağımızı ve ödeyenin karşılamayacağı maliyetlerle uğraşmak zorunda kalmayacağımızı garanti ediyor. İşleri şansa bırakmak her zaman kayıp riskini beraberinde getirir. Talebe göre sınırsız hizmet sunuluyor. Sözleşmenin, ne hastaların ne de kurumun mali durumunun zarar görmeyeceği şekilde uygulanabileceğine inanıyorum," diyor Sandomierz'deki Kutsal Ruh Uzman Hastanesi direktörü Marek Tombarkiewicz .
Sözleşmelerden elde edilen yüksek maaşların, aslında oldukça uzmanlaşmış hizmetlerin sunulduğu birkaç dar uzmanlık alanı için geçerli olduğuna inanıyor. Hastaneler genellikle bundan kâr elde ediyor ve bu sayede jinekoloji ve doğum gibi diğer alanlardaki kayıplarını telafi edebiliyorlar.
"Her iki taraf da bundan kâr elde ediyor ve hastane diğer bölümlerin yarattığı zararları karşılayabiliyor. Bu konuyu açıkça konuşmamız gerekiyor . Sınırlamalar getirmek, doktorları sundukları hizmet sayısını sınırlamaya zorlarsa, sınırlı erişime yol açabilir. Ancak, dar uzmanlık gerektiren alanlar hariç, "valiz tıbbı" olarak adlandırılan yaklaşıma karşıyım," diyor Marek Tombarkiewicz.
Yöneticilere göre, hastaların yasalarca güvence altına alınmış belirli hakları vardır ve kontrolleri dışındaki kurumsal veya mali sorunlardan sorumlu tutulmamalıdırlar. Sonuçta, onlar sağlık sigortası ödeyicisidir ve bu hizmetlerin finansmanından Ulusal Sağlık Fonu sorumludur.
"Bir hastane, Ulusal Sağlık Fonu'nun (NFZ) ödeme yapmadığı hizmetler sağlıyorsa, kurum hak taleplerini yasal yollardan takip etmelidir. Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) sürekli fon almada yaşanan zorluklara rağmen, Varşova'daki Prof. W. Orłowski'nin adını taşıyan Bağımsız Kamu Klinik Hastanesi ve Lisansüstü Tıp Eğitimi Merkezi, hastaların tedavi ve prosedürlere erişimini kesintisiz bir şekilde sürdürüyor. Kurum müdürü Tomasz Kopiec, "Bu durum, Fon iflas etse bile gelecekte de devam edecek" diyor.
Şu anda, Ulusal Sağlık Fonu'nun yönettiğim hastaneye olan borcu yaklaşık 10 milyon PLN'dir. Bu tutar, hem sabit ücretli plan kapsamındaki fazla ödemeleri hem de sabit ücretli plan dışında sağlanan hizmetleri kapsamaktadır.
"Bu miktar, tesisin yıllık gelirinin %10'unu geçmiyor ve bildiğim kadarıyla birçok başka hastanede de benzer bir durum mevcut. Finansal zorluklara rağmen, bireysel tesisler için daha fazla borç artışı anlamına gelse bile, hayat kurtarıcı hizmetlerde toplu bir erteleme olacağına inanmıyorum," diyor Tomasz Kopiec.
Sağlık Bakanlığı'nın sözleşmeli doktorlara yönelik önerdiği maaş sınırlamaları hastanelere önemli tasarruf sağlayacak mı?
"Sanmıyorum. Yüksek maaşlar bir vekalet sorunudur ; sağlık sisteminin mali krizinin asıl nedenleri başka yerdedir. Hastanemde, sözleşmeli doktorların maaşlarının bakanlık sınırlarını aşması yaklaşık 3 milyon PLN'ye ulaşırken, aynı doktorlar tesise 18 milyon PLN gelir sağlıyor," diye ekliyor.
Perşembe günü yapılan brifingde Ulusal Sağlık Fonu Başkanı Filip Nowak , Fonun "bu faaliyet alanının gerektirdiği düzenlilikte sözleşme ödemeleri yaptığını" vurguladı.
"Sözleşme bedelinin üzerinde gerçekleştirilen hizmetlerin finansmanından bahsediyoruz ve bunları sınırlı ve sınırsız olarak ikiye ayırıyoruz," diye açıkladı ve önceliğin sınırsız hizmetler ve ilaçlardaki aktif bileşenlerin finansmanı olduğunu belirtti. "Ve önce bunları ödüyoruz," diye güvence verdi.
Sınırlı hizmetler söz konusu olduğunda, Ulusal Sağlık Fonu'nun finansman sağlayacağını, ancak "azalan bir oranda" finansman sağlayacağını açıkladı. "Bunun nedeni, ek hastaları biraz daha erken kabul etme kararıdır" diyen uzman, sabit maliyetin, Ulusal Sağlık Fonu'nun imzalanan sözleşme kapsamında ödediği orana dahil olduğunu açıkladı.
Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.
rynekzdrowia
