Otizm | Şeytanlaştırılmış Tıp

Donald Trump'ın bu hafta başlarında yaptığı konuşma, otizmi Amerikan halkının gündemine bomba gibi taşıdı. Soruna daha önce bir "çözüm" duyurulmuştu, ancak ABD Başkanı ve Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Robert F. Kennedy Jr.'ın müdahalesinin, otizmden etkilenenler ve aileleri için hayatı biraz olsun kolaylaştıracağı şüpheli. Otizm spektrum bozukluklarının artık aniden daha az yaygın hale geldiğini de unutmamak gerek.

Trump, kadınların hamilelik döneminde asetaminofen almamaları gerektiğini öne sürmüştü. Bu ağrı kesici Almanya'da parasetamol, ABD'de ise Tylenol olarak biliniyor. Geçtiğimiz hafta sayısız ABD'li uzman bu öneriye karşı çıktı.

Otizm, 1970'lerin sonlarından bu yana bir hastalıktan ziyade gelişimsel bir bozukluk olarak görülüyor.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ayrıca, otizm ile gebelikte parasetamol kullanımı arasında olası bir bağlantıyı destekleyen kesin bir bilimsel kanıt bulunmadığını belirtti. Bir WHO sözcüsüne göre, ilaç ile çocukluk çağı otizmi arasında bir bağlantı olduğunu gösteren yalnızca birkaç gözlemsel çalışma bulunmaktadır. Takip çalışmaları ise herhangi bir bağlantı bulamadı. Tylenol'ün ABD'li üreticisi Kenvue, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) de dahil olmak üzere dünya çapında çeşitli devlet kurumlarının yaptığı ve herhangi bir bağlantı olmadığını gösteren bilimsel değerlendirmelere de dikkat çekti.

ABD'li bir jinekologlar derneği, Trump'ın uyarılarını "sorumsuz" olarak nitelendirdi. Maternal-Fetal Tıp Derneği, gebeliğin ilk üç ayında tedavi edilmeyen ateşin düşük, erken doğum ve diğer komplikasyon riskini artırdığını belirtti. Ağrı kesiciyle ilgili tüm uyarılara, hamilelikte yalnızca bir doktora danışarak ilaç alınması tavsiyesi de eşlik ediyor. Berlin Charité Hastanesi Embryotox Enstitüsü'ne göre, bu durumda anne (ve doğmamış çocuk) tarafından iyi tolere edilen parasetamol bile, dikkatli bir değerlendirme yapılmadan haftalarca kullanılmamalıdır.

ABD Başkanı ve Sağlık Bakanı'nın otizme odaklanması tesadüf değil. 2005 civarında Kennedy, o zamanlar oldukça popüler olan bir kampanyaya katılarak, bazı aşıların veya aşılardaki katkı maddelerinin çocuklarda otizme yol açtığını iddia etti. 1998'de İngiliz doktor Andrew Wakefield, "The Lancet" dergisinde on iki vakaya dayanarak kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı kombine bir aşı ile otizm arasında bir bağlantı kurduğu bir çalışma sundu. Çalışmanın daha sonra sahte olduğu ortaya çıktı. Dahası, Wakefield, aşı üreticisine dava açmak isteyen otistik çocukların ebeveynlerinden para almıştı.

Lancet daha sonra çalışmayı geri çekti ve doktorun İngiltere'de çalışma yapması yasaklandı. Konuyla ilgili bir dizi çalışma da dahil olmak üzere tüm süreç en az 2010 yılına kadar devam etti ve Almanya da dahil olmak üzere geniş bir kitleye ulaştı.

Otizmin klinik tablosu henüz nispeten yenidir. Erken çocukluk otizminin ilk tanımı 1943 yılında Leo Kanner tarafından yapılmıştır. 1923'te Berlin'den ABD'ye göç eden hekim ve çocuk psikiyatristi, on bir çocukta belirgin bir sosyal etkileşim eksikliği, katı rutinler ve dil ve iletişimde anormallikler gözlemlemiştir. Gelişimsel bozukluğun temel özellikleri, yaşamın ilk yıllarında başlayan sosyal yetersizlikler, iletişim sorunları ve tekrarlayan davranışlardır.

Bozukluğun nedenleri henüz kesin olarak araştırılmamıştır, ancak birkaç faktör varsayılmaktadır. Şu anda, belirli gen kombinasyonlarının güçlü bir etkisi olduğu görülmektedir. Ayrıca, otizm spektrum bozukluğu riskini artıran dış faktörler de bulunmaktadır: ileri ebeveyn yaşı, gebelikte geçirilen enfeksiyonlar (kızamıkçık gibi) ve hatta annenin epilepsi ilacı valproik asit kullanması. Almanya'da ve diğer ülkelerde, hamile kadınlara reçete edilmesi kısıtlanmış ve sıkı düzenlemelere tabidir.

Ancak otizm tanısı bir dizi değişikliğe uğramıştır . 1970'lerin sonlarından bu yana, bir hastalıktan ziyade gelişimsel bir bozukluk olarak görülmüştür. Dahası, artık otizm spektrum bozuklukları (OSB) olarak anılmaktadır. Bu kısmen, etkilenenlerin zekâsının üstün zekâlılıktan normal zekâya ve zihinsel engelliliğe kadar çeşitlilik göstermesinden kaynaklanmaktadır. Engeller yaşamın her alanında ortaya çıkabilir. OSB ile bağlantılı olarak, nöroçeşitlilik kavramı da son 15 yılda önem kazanmıştır. Bu kavram, atipik nörolojik gelişmeleri patolojik olarak değerlendirilmemesi gereken doğal insan farklılıkları olarak sınıflandırır.

Ancak tanı kapsamının genişlemesi, etkilenen kişi sayısı hakkında tutarlı bir tablo elde etmeyi de zorlaştırmaktadır. DSÖ, şu anda yaklaşık 62 milyon OSB hastası olduğunu tahmin etmektedir. Çalışmalar, yalnızca sağlık veya okul sisteminde kaydedilen vakaları dikkate alanlar da dahil olmak üzere farklı kriterler kullanmaktadır. Bu, muhtemelen daha hafif vakaların çoğunu gözden kaçırmaktadır.

Trump'ın ikinci döneminde ABD sağlık politikasındaki değişiklikler sadece otizmi önlemeye yönelik tavsiyeleri içermiyor. Sağlık Bakanı Kennedy daha önce aşılama tavsiyelerinin gözden geçirilmesi sürecini kaldırmış ve kendi uzmanlarından oluşan ulusal bir aşılama danışma kurulunun kapsamını genişletmişti.

Trump ve bakanı yakın zamanda otizm teşhisi konmuş çocuklar için basit bir çözüm sundu. Lökovorin adlı ilacı alacaklardı. Çalışmalar, beyindeki folat eksikliğinin, zayıf sözlü iletişim de dahil olmak üzere otizmle de ilişkilendirilen bazı semptomlara yol açtığını göstermiştir. Lökovorin, suda çözünen B9 vitamini olan folatın sentezlenmiş hali olan folinik asit içerir. Son zamanlarda yapılan üç çalışmada, tedavi edilen çocukların yüzde 60'ı lökovorin'den fayda gördü. Ancak, otizmli çocukların yalnızca bir alt grubu için umut var; ileri çalışmalar devam ediyor. Uzmanlara göre bu, konuşma terapisi gibi diğer terapilere tamamlayıcı bir yaklaşımın önünü açıyor. İlaç, bütünsel bakımın yerini alamaz.