Половина заявок на сложные стоматологические услуги отклоняется по программе национального страхования.
По мере того как федеральная стоматологическая помощь становится доступной большинству незастрахованных канадцев, поставщики услуг отмечают, что некоторые процедуры задерживаются из-за бумажной волокиты и задержек в обработке.
По данным Министерства здравоохранения Канады, 52 процента запросов на предварительно авторизованные стоматологические работы в период с ноября 2024 года по июнь 2025 года были отклонены.
Хотя для подавляющего большинства страховых случаев предварительное разрешение не требуется, оно требуется для более сложных и зачастую более дорогостоящих процедур, таких как установка коронок или частичных зубных протезов. Клиники должны предоставить дополнительные документы, такие как рентгеновские снимки и стоматологические карты, чтобы подтвердить медицинскую необходимость работы, прежде чем она будет покрыта и выполнена.
«У стоматологов возникла большая путаница: они отправляют то, что мы обычно отправляем в частную страховую компанию, а оно возвращается отклоненным», — говорит доктор Брюс Уорд, стоматолог из Ванкувера и президент Канадской стоматологической ассоциации.
«Это гораздо, гораздо, гораздо более высокий процент отказов, чем у частных планов».
Многомиллиардный канадский план стоматологической помощи (Canadian Dental Care Plan) помогает покрывать расходы на стоматологическое обслуживание жителей Канады с семейным доходом менее 90 000 долларов, не имеющих доступа к частной страховке. В прошлом месяце программа была полностью расширена и теперь охватывает людей в возрасте от 18 до 64 лет.
По данным Министерства здравоохранения Канады, на данный момент одобрение на покрытие получили 5,2 миллиона человек, но лишь около половины из них — 2,2 миллиона — получили медицинскую помощь.
По словам Уорда, некоторые новые пациенты получают неожиданные счета, в то время как некоторые части страны с трудом справляются с огромным наплывом приемов.
Тем не менее, поставщики услуг сообщили CBC News, что программа обеспечивает канадцам столь необходимый доступ к медицинскому обслуживанию, и что проблемы, связанные с программой, улучшаются.
Отсутствует информацияКлиники подают предварительные разрешения через Sun Life — страховую компанию, с которой федеральное правительство заключило контракт на реализацию программы.
По словам Уорда, стоматологические клиники иногда ждут ответа неделями или месяцами, а потом им говорят, что Sun Life нужна дополнительная документация, что еще больше замедляет процесс.
«Многие ждали предварительной авторизации коронок», — сказал Уорд. «Пошла лавина одобрений».
Министерство здравоохранения Канады заявило, что отказы и задержки в выдаче предварительных разрешений вызваны несколькими факторами, включая неожиданно большое количество заявок, в которых отсутствует информация.
Поставщики услуг по охране здоровья полости рта также сообщили CBC News, что возникло множество технических проблем с программным обеспечением для подачи заявок, которые с тех пор в основном были устранены.
Представитель министерства здравоохранения Канады сообщил, что работает над упрощением процесса и обучением поставщиков медицинских услуг тому, как заполнять заявления.
Восемьдесят процентов предварительных авторизаций теперь обрабатываются в течение семи рабочих дней. Более 90 процентов заявок, например, на базовую чистку или пломбирование, не требуют предварительной авторизации.
Однако Донна Уэллс, менеджер профессиональной практики Канадской ассоциации стоматологов-гигиенистов, заявила, что программа должна лучше охватывать профилактическую помощь.
В настоящее время план предусматривает один час скалирования в год для взрослых. Подросткам предоставляется всего 15 минут.
«Это пациенты, которые в некоторых случаях в течение многих лет не пользовались услугами стоматологической помощи, поскольку для них это было серьезным финансовым препятствием», — сказал Уэллс.
По ее словам, заявки на предварительное разрешение на дополнительное масштабирование массово отклоняются.
Болезни ростаПо данным Министерства здравоохранения Канады, после расширения программы в июне к ней присоединились более миллиона канадцев, и 94 980 из них получили стоматологическую помощь.
Однако такой приток пациентов привел к задержке в некоторых частях страны, например, в Атлантической Канаде.
«Эта программа замечательная, но она создает дополнительную нагрузку на поставщиков услуг», — сказала Натали Марш, ассистент стоматолога из Северного Сиднея, Новая Шотландия, и вице-президент Канадской ассоциации ассистентов стоматолога.
Она сказала, что ее клиника уже записывает пациентов на весну 2026 года.
«Вы видите людей, которые давно не были у стоматолога. Поэтому им приходится много работать», — сказала она.
Не «бесплатная» программаВрачи говорят, что пациенты по-прежнему уверены, что их стоматологические услуги будут бесплатными. Однако программа возмещает расходы клиникам по ставкам ниже провинциальных тарифных сеток, которые они часто используют при установлении своих тарифов.
Это означает, что стоматологические клиники могут «выставлять балансовые счета», взимая разницу между ценой процедуры и тем, что им заплатит Оттава.
«Пару недель назад ко мне в офис приходил очень расстроенный человек, которому сказали, что он застрахован на 100 процентов», — рассказал Уорд.
Уорд сказал, что пациентам, в том числе пожилым людям, следует помнить, что им необходимо повторно подавать заявку каждый год.
Несмотря на эти трудности, Уорд заявил, что в целом считает план стоматологической помощи «очень хорошим». Это мнение разделяют и другие ассоциации, занимающиеся вопросами здоровья полости рта.
«Это стало огромным благом для многих людей, которые, честно говоря, никогда бы не смогли позволить себе лечить зубы», — сказал Уорд.
«Это поразительно, — сказал он. — И да, будут некоторые трудности роста».
cbc.ca
