Последний шаг: Профилактические жизненные стратегии

Какие лекарства используются?

1. Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемая группа. Такие агенты, как алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, замедляют разрушение костей.

Плюсы

- Снижает риск переломов до 40%. - Доступны варианты еженедельного или ежегодного приема.

Минусы

- Раздражение желудка (пероральная форма). - Некроз челюстной кости (очень редко).

- Риск атипичных переломов бедренной кости при длительном использовании.

2. Деносумаб

Моноклональное антитело вводится подкожно каждые 6 месяцев.

Плюсы

- Легко наносится, хорошо переносится. - Особенно полезен для людей с нарушениями функции почек.

Минусы

- При внезапном прекращении приема препарата плотность костной ткани быстро снизится. - После прекращения приема препарата следует использовать другой препарат.

3. Терипаратид

Это производное паратиреоидного гормона, которое усиливает формирование костей.

Плюсы

- Очень эффективен для профилактики переломов позвоночника. - Предпочтителен при тяжелых случаях остеопороза.

Минусы

- Ежедневная инъекция

Высокая стоимость.

- Не рекомендуется применять более 2 лет. (Источник: Клинические рекомендации Эндокринологического общества – обновление 2022 г.)

У женщин снижение эстрогена после менопаузы ускоряет потерю костной массы. Поэтому в некоторых случаях может рассматриваться «замена эстрогена». Однако:

- Только если симптомы менопаузы выражены очень сильно. - Если риск сердечных заболеваний и рака молочной железы низкий.

- Рекомендуется при краткосрочном (2–5 лет) планировании

У мужчин, если остеопороз вызван дефицитом тестостерона, низким уровнем тестостерона (ниже 300 нг/дл) и симптомами вместе, можно рассмотреть заместительную гормональную терапию. Однако это решение следует принимать осторожно, как мы уже говорили в предыдущей статье. (Источник: North American Menopause Society – Hormone Therapy Position Statement, 2022)

Здоровье костей — это инвестиция на всю жизнь. Лечение, начатое с лекарств, должно быть продолжено образом жизни:

- Отказ от алкоголя и курения.

- Медицинский осмотр каждые 6 месяцев, контроль DEXA каждый год.

- Улучшения в доме для предотвращения падений.

Профилактика повторных переломов так же важна, как и лечение остеопороза, поэтому соответствующий возрасту план профилактики является основой здорового старения.

Пищевые добавки не заменяют лекарства, а дополняют лечение.

Что работает

- Комбинация кальция и витамина D - Витамин K2 (снижает кальцификацию сосудов) - Магний и цинк (поддерживает костный матрикс)

- Пептиды коллагена (могут способствовать эластичности костей)

Не основано на доказательствах :

- Растительные лекарственные средства, такие как шалфей, фенхель, бузина - Магнитные браслеты или частотные устройства

- Добавки «Кальциевая скорлупа», полученные из яиц

При приеме добавок следует особенно контролировать уровень витаминов D и K2 в крови и избегать их передозировки.

Если диагностирован остеопороз, особенно если оценка T ниже -2,5 и есть история перелома, рассматривается медикаментозное лечение. Однако не каждый низкий балл сразу означает медикаментозное лечение. Сначала проверяются следующие критерии: - Оценка T -2,5 и ниже + история перелома при низкой травме - Быстрая потеря роста (>3 см) у лиц старше 65 лет - Компрессионный перелом позвоночника (позвоночника) - Высокий балл FRAX: риск перелома в течение 10 лет >20%

(Источник: Национальная группа по руководству по остеопорозу (NOGG), 2023 г.)

Если произошел перелом, лечение становится неотложным. Целью является как предотвращение новых переломов, так и ускорение процесса заживления.

План составляется в следующие этапы:

- Проводится повторная оценка результатов DEXA-теста и показателей крови. - Поддерживается уровень кальция и витамина D. - Начинаются занятия физиотерапией и упражнения по укреплению мышц. - Принимаются меры предосторожности против падений в домашних условиях.

- При необходимости начинают терапию бисфосфонатом или деносумабом.

Особенно после перелома шейки бедра, людям следует рекомендовать не только тренировку костей, но и тренировку мышц и равновесия. Тренировка походки и равновесия снижает вероятность второго перелома в пожилом возрасте на 30%. (Источник: British Geriatrics Society – Fall Prevention Toolkit, 2022)

- Общий или свободный? Какое значение тестостерона важно? - Если уровень холестерина падает, падает ли и уровень тестостерона? - Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и связь с либидо - Почему прием одного и того же препарата по-разному влияет на двух людей? - Антибиотики, антидепрессанты, обезболивающие: тихий удар по гормонам

- Каким образом набор веса снижает уровень тестостерона?