Железодефицит у пациентов с хроническими заболеваниями: как выбрать безопасные стратегии коррекции?

Согласно данным ВОЗ, железодефицит занимает третье место среди причин утраты трудоспособности, увеличивает длительность госпитализаций, экономические затраты и повышает общую смертность^1,2. Россия относится к странам с умеренным риском железодефицита. Это, согласно классификации ВОЗ, требует не лечения отдельных пациентов, а популяционной профилактики. Сегодня у врачей есть лабораторные возможности для выявления этой патологии на латентной стадии — именно на этом этапе, а не после манифестации, нужно принимать меры для коррекции.

Одна из ключевых причин развития железодефицита — несбалансированное питание. Каждый пятый пациент недополучает железо с едой. Причины: веганские и вегетарианские диеты, «скрытый голод» (дешевая высококалорийная, но бедная микронутриентами пища), глобальный тренд на снижение потребления животных продуктов, а также новые технологии хранения и приготовления.

«Особую проблему представляют коморбидные пациенты, которым зачастую назначаются лечебные диеты. При сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендовано есть меньше красного мяса, что снижает поступление гемового железа, а при сахарном диабете — больше цельных злаков и овощей, в которых присутствуют вещества, мешающие железу усваиваться», — пояснила Наталья Олеговна Ховасова, д.м.н., профессор кафедры болезней старения ИНОПР, с.н.с. лаборатории заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ.

Кроме того, у пожилых людей усвоению этого микроэлемента мешают хронические кровотечения, нарушения всасывания, прием лекарственных препаратов, гериатрические синдромы. При этом железодефицит у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и воспалительными заболеваниями кишечника значительно утяжеляет прогноз³.

Для профилактики дефицита железа сегодня рекомендованы четыре основных подхода: увеличение потребления продуктов, богатых этим минералом; повышение биодоступности железа из пищи за счет добавления витаминов С и D; фортификация (обогащение) продуктов питания и саплементация — систематическое употребление биологически активных добавок (БАД) пациентами из групп риска⁴.

По словам д.м.н., члена-корреспондента РАН, профессора Евгении Валерьевны Ших, более 40% пациентов с дефицитом железа досрочно прекращают приём препаратов и добавок с ним из-за побочных эффектов — тошноты, болей в животе, запоров. Появление таких реакций связано с тем, что классические двухвалентные соли (сульфат, хлорид железа) окисляются в кишечнике, повреждают слизистую и нарушают секрецию слизи в желудке.

«Хелатные формы железа, например, бисглицинат, имеют большую биодоступность⁵. Они лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов и всасываются на всем протяжении тонкой кишки — ни рацион, ни кислотность желудочного сока на этот процесс никак не влияют. Добавки с бисглицинатом в составе, можно принимать во время еды. Такой режим приема вместе с хорошей переносимостью значительно повышает приверженность пациентов терапии», — пояснила эксперт, добавив, что высокие дозировки железа могут стимулировать активацию гепсидина — гормона, который отвечает за всасывание железа, что приводит к его низкому усвоению.

Исследования показывают, что бисглицинат железа обеспечивает значимый прирост гемоглобина и ферритина и по сравнению с сульфатом железа достоверно снижает частоту желудочно-кишечных побочных эффектов⁶.

Бисглицинат железа 30 мг в комплексе с витаминами C, B6, B12, B9 (такая комбинация в том числе содержится в БАД ВитаФерр®) повышает показатели гемоглобина и ферритина аналогично сульфату железа (100 мг). Сопоставимой эффективности удалось достичь при концентрации железа в 6,7 раза ниже, при этом хелатная форма железа вызвала значительно меньше побочных реакций⁷.

Сочетание 30 мг хелатного железа с витаминами группы B и витамином C признано оптимальным для эффективной и безопасной профилактики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии⁸.

С учетом роста распространенности железодефицита и степени его влияния на здоровье населения, внедрение в клиническую практику эффективных и безопасных профилактических стратегий приобретает особое значение. Комплексный подход к профилактике этой патологии, основанный на ранней диагностике и использовании современных, хелатных, форм железа, при невозможности получения достаточного количества этого микроэлемента из пищи, способен существенно снизить бремя железодефицита.