Соглашения с ADSE становятся все реже: «Бенефициары много жалуются»

В тот момент, когда мы достигли этой точки, мы делаем скидки, и все меньше и меньше мест, больниц и врачей работают по программе ADSE. В конце концов, что происходит?» Возмущение разделила Ильда Франциско из группы бенефициаров подсистемы государственных служащих, и оно отражает трудности, с которыми многие сталкиваются при доступе к традиционной медицинской помощи. «Это позор. «Мы платим эквивалент страховки, и никто этого не признает», — говорит другой пользователь. Есть и те, кто указывает на корень проблемы: «Не стоит заключать соглашение с ADSE. Убогие столы».

Именно это и является ключевым моментом. Недовольные прейскурантами, взимаемыми этой подсистемой здравоохранения, поставщики услуг и врачи отказались от соглашений с ADSE, в результате чего 1,3 миллиона получателей все чаще прибегают к так называемому бесплатному режиму, в рамках которого они платят, как и любой другой человек, а затем получают обратно часть суммы, объяснил изданию Jornal Económico экономист и бывший член совета директоров ADSE Эуженио Роса.

Бывший депутат ПЦП предупреждает, что получатели пособий «страдают», прибегая к бесплатному режиму, поскольку в итоге они платят в среднем 50% от счета, тогда как в рамках согласованного режима они платят в среднем только 20%. Однако возможности использования здравоохранения, в котором имеется соглашение с ADSE, сокращаются, особенно в таких специальностях, как дерматология, психиатрия, гинекология и акушерство. В последнем случае, когда в ADSE практически нет врачей, работающих по контракту, например, частная консультация стоит 100 евро, из которых бенефициары получают обратно только 30/35 евро.

В свободном режиме, по расчетам Эуженио Росы, бенефициары ADSE тратят около 400 миллионов евро, что добавляется к 700 миллионам, которые они вычитают, — 3,5% от их зарплаты или пенсии. «Бенефициарам очень трудно», — отмечает он. По мнению бывшего директора, необходимо «приложить усилия» и «проактивно» вести «гибкие переговоры» с частными поставщиками услуг, чтобы привлечь в систему врачей и клинические практики, которые выходят за рамки согласованного режима.

Эуженио Роса напоминает, что ADSE имеет 1,1 млрд евро накопленных излишков в Институте управления государственным кредитом, поэтому считает, что «есть возможность улучшить цены». «ADSE должна быть открыта для поиска справедливых и сбалансированных цен», — заключает он.

Однако Оскар Гаспар, президент Ассоциации частных больниц Португалии (APHP), говорит, что, в отличие от того, что происходит со страховыми компаниями, никаких переговоров с ADSE не ведется. «Есть определение таблицы, которая является договором присоединения для поставщиков».

Ответственный за APHP указал JE, что подсистема здравоохранения государственных служащих не обновляет таблицы в соответствии с инфляцией, «что будет иметь особое влияние с 2022/2023 года». И, кроме того, тот факт, что в первом квартале 2024 и 2025 годов правительства находились у власти, «будет способствовать тому, что меры не будут приняты своевременно». «В результате этих ситуаций в мировом масштабе бенефициары ADSE все чаще вынуждены прибегать к бесплатному режиму», — отмечает он.

Много жалоб В интервью изданию Jornal Económico президент Ассоциации 30 июля, представляющей интересы бенефициаров ADSE, заявил, что тот факт, что врачей и согласованных действий становится все меньше и меньше, вызывает много жалоб, и это является «одной из самых больших проблем» для пользователей, охваченных подсистемой общественного здравоохранения. «Мы утверждаем, что ADSE должна гарантировать своим бенефициарам доступ к наиболее качественной медицинской помощи своевременно и по справедливым ценам», — утверждает Фернандо Ваш де Медейрос.

На вопрос о том, в каких областях двери для ADSE закрыты больше всего, президент ассоциации бенефициаров говорит, что предложение «сократилось во многих областях, но оно варьируется в зависимости от поставщиков, с которыми заключены контракты, а также размера и местоположения соответствующих больниц и клиник». «Мы обнаружили, что в некоторых частных группах есть врачи, на которых распространяются соглашения в периферийных и более мелких подразделениях, но на которых не распространяются соглашения в центральных и более крупных подразделениях», — объясняет Фернанду Ваш де Медейруш.

В начале этого года ADSE пересмотрела таблицы, расширив льготы, такие как увеличение возмещения расходов на некоторые консультации и ограничение в 500 евро, выплачиваемое пользователями за любую операцию. Однако «этого оказалось недостаточно, поскольку не было увеличения объема согласованной медицинской помощи, особенно в плане врачей и обследований», — отмечает он.

Для этой ассоциации отношения ADSE/бенефициары/поставщики следует рассматривать как партнерство, которое учитывает, что приблизительно 1 миллион 300 тысяч бенефициаров «являются потенциальными клиентами частных поставщиков».

Следовательно, добавляет Фернандо Ваш де Медейрос, «соглашения должны быть заключены с обязательством ADSE платить справедливые цены и, в свою очередь, обязательством частных поставщиков гарантировать включение врачей и обследований всех типов».