КТ недостаточно. Смерть мозга все еще требует клинической оценки

Согласно исследованию, проведенному в 15 отделениях интенсивной терапии в Канаде, КТ-сканирование ствола мозга не может использоваться как самостоятельный инструмент для подтверждения смерти мозга. Несмотря на высокую чувствительность, визуальные тесты слишком часто дают ложноположительные результаты. Эксперты подчеркивают, что окончательный диагноз по-прежнему должен основываться на тщательном клиническом обследовании.

Смерть мозга — это пограничное состояние — с медицинской, этической и юридической точек зрения. Его диагностика определяет окончание терапии, а часто и начало процедуры донорства органов. Поэтому каждый диагностический метод должен быть максимально точным. Группа ученых из Монреальского университета проверила, могут ли компьютерная томография перфузии мозга и КТ-ангиография быть достаточными для констатации смерти мозга. Как оказалось — не могут.

Исследование включало 282 пациента в отделениях интенсивной терапии. Все прошли клиническое обследование у постели больного , включая тест на апноэ и сканирование мозга — перфузию и ангиографию — в течение двух часов после клинического обследования. Визуализация оценивалась независимыми нейрорадиологами, не осведомленными о результатах обследования у постели больного.

Чувствительность томографии ствола мозга составила 98,5% , то есть тест точно выявил почти все случаи смерти мозга. Но специфичность — способность исключать пациентов, которые еще живы, — была намного ниже: всего 74,4% . Это означает, что один из четырех пациентов мог быть ошибочно объявлен мертвым.

Ученые подчеркивают, что даже высокая чувствительность теста недостаточна, если специфичность остается слишком низкой. Ложноположительные результаты несут в себе серьезные риски – особенно когда на кону смерть.

Тесты визуализации, хотя и становятся все более совершенными, не могут полностью заменить клиническое обследование . Их роль вспомогательная – полезная, когда результат клинического обследования неоднозначен, а состояние пациента не позволяет провести полную оценку. Это важное напоминание в то время, когда медицина стремится использовать технологию как способ сокращения пути.

И они добавляют, что неосторожные решения могут привести к ситуации, прямо как в рассказах Эдгара Аллана По — ужасающей ошибке между жизнью и смертью. Вот почему так важно, чтобы новые инструменты не затмевали основы: тщательное клиническое суждение, опыт врача и осторожность в пограничных решениях.

Источник: medicalxpress.com