Кризис, вызванный холерой, обостряется в Южном Судане по мере возникновения новых боевых действий и сокращения гуманитарной помощи.

В январе в Ренке, отдаленном приграничном городе в штате Верхний Нил в Южном Судане , Моника Ньянденг лежала, свернувшись калачиком, на полу своей хижины. Он страдал от сильных спазмов желудка и постоянной рвоты. Каждое движение было болезненным, и его силы уменьшались с каждым часом. Он чувствовал, как его тело отключается.

32-летний мужчина — один из более чем 47 000 человек, пострадавших от самой крупной вспышки холеры в стране за последние два десятилетия. «Болезнь настигла меня быстро. Мне казалось, что жизнь ускользает от меня», — вспоминает она по телефону три месяца спустя, уже выздоровев. Холера — острое диарейное заболевание , которое лечится антибиотиками и обильным питьем, но при отсутствии лечения может привести к летальному исходу в течение нескольких часов. Он распространяется через загрязненную воду или пищу в местах с плохими санитарными условиями.

Кризис начался в октябре, когда сезонное наводнение опустошило их деревню и загрязнило реку — единственный источник воды для тысяч людей. Не имея чистой воды и информации о том, что делать, семьи пили все, что могли найти. «Мы просто пили воду, чистую или грязную», — объясняет Нянденг, мать троих детей. «Никто не дал нам хлорных таблеток и не объяснил важность кипячения воды, особенно после наводнений».

Наводнение не только загрязнило воду, но и размыло грунтовые дороги, соединявшие деревню с ближайшими клиниками, превратив их в густую грязь. «Было невозможно обратиться за помощью», — вспоминает он.

Южный Судан, самая молодая страна в мире , неоднократно сталкивался с кризисами в области здравоохранения и гуманитарными кризисами с момента обретения независимости в 2011 году, но эта последняя волна происходит в еще более тяжелых условиях: наводнения, перемещение населения, возобновление боевых действий, значительное сокращение помощи и работающая на пределе своих возможностей система здравоохранения. После вспышки в Ренке холера поразила девять из десяти штатов Южного Судана, включая столицу Джубу, и распространилась на соседнюю Эфиопию . Умерло более 870 человек , что намного превышает число погибших во время последней крупной вспышки заболевания в стране в 2016 и 2017 годах, когда заразились более 20 000 человек и умерли более 400 человек.

На руках у соседа, который нес ее по грязи, Нянденг наконец добралась до переполненной палатки скорой помощи, чтобы получить медицинскую помощь. Внутри этой импровизированной клиники, одного из немногих действующих лечебных центров в городе, фельдшеры быстро справлялись с большим количеством пациентов и нехваткой расходных материалов. «Они были явно перегружены и у них заканчивались предметы первой необходимости, например, капельницы», — вспоминает он. «Я могла думать только о том, кто позаботится о моих детях, если я не выживу».

После вспышки в Ренке холера охватила девять из десяти штатов Южного Судана, включая столицу Джубу, и распространилась на соседнюю Эфиопию.

Нянденг провел несколько дней, борясь с сильным обезвоживанием и истощением, цепляясь за жизнь, пока вокруг него суетились медицинские работники. В конце концов ему удалось выжить, но страх все еще не прошел. Спустя три месяца после выздоровления ему по-прежнему приходится ежедневно бороться с необходимостью добывать чистую воду. «Я благодарен, что жив, но условия, из-за которых я заболел, никуда не делись».

Система на пределе своих возможностей

В холерном изоляторе при университетской больнице Джубы доктор Ачай Булабек находится под огромным давлением. Каждый день к ним поступают до 20 больных холерой, многие из которых находятся в состоянии сильного обезвоживания. Они приезжают из отдаленных городов или переводятся из клиник с ограниченными ресурсами. «Зачастую их трудно спасти, поскольку холера — потенциально смертельная болезнь», — объясняет Булабек.

По данным ЮНИСЕФ , 59% населения Южного Судана не имеют доступа к безопасной питьевой воде, и только 10% имеют улучшенные санитарные условия; Это делает их чрезвычайно уязвимыми к вспышкам эпидемий.

«Именно в это время и возникает настоящая вспышка холеры, поскольку мы находимся в самом разгаре сезона дождей», — добавляет Булабек. «Отсутствие медицинского образования и плохие санитарные условия, а также нехватка поставок являются самыми серьезными проблемами, с которыми мы сталкиваемся».

В холерном изоляторе в университетской больнице Джубы, изначально рассчитанном на 50 пациентов, теперь находится более 90 человек. Пациенты лежат на провисающих матрасах, многие из них сильно обезвожены, к импровизированным стойкам прикреплены капельницы.

Медицинский персонал спешит от кровати к кровати, проверяя внутривенные жидкости и следя за любыми признаками ухудшения состояния. Поставки ограничены: пакеты для внутривенного вливания, антибиотики и соли для пероральной регидратации строго нормируются. За пределами палаты семьи с тревогой ждут, пока прибудут новые тяжелобольные пациенты.

Булабек работает всего четыре месяца, но он уже знает, что значит работать в системе, находящейся на грани краха. В ее отделении слишком часто не хватает необходимых расходных материалов, таких как внутривенные жидкости или антибиотики. И такая же ситуация по всей стране.

Система здравоохранения на пределе своих возможностей

Годы конфликта и отсутствие инвестиций привели систему здравоохранения Южного Судана в упадок. Менее половины населения проживает в радиусе пяти километров от функционирующего медицинского центра, а более четверти медицинских центров просто не функционируют. В клиниках не хватает обученного персонала, необходимых лекарств и предметов первой необходимости. Финансирование гуманитарной помощи, которая когда-то была спасательным кругом, резко сократилось и составляет всего 16% от фактических потребностей.

Недавние сокращения финансирования USAID , крупнейшего источника помощи Южному Судану, вынудили организацию Save the Children, которая поддерживала 27 медицинских центров в штате Джонглей, закрыть семь клиник, сократить еще 20 и уволить 200 сотрудников. Кроме того, была закрыта финансируемая США транспортная служба, поэтому больным людям теперь приходится часами идти пешком, чтобы получить медицинскую помощь.

Некоторым не удаётся добраться до места назначения живыми. По данным организации Save the Children, по меньшей мере восемь человек, включая пятерых детей, погибли после более чем трехчасового пути в медицинский центр. Десятки пациентов поступают поздно, обезвоженные или уже слишком больные, чтобы получать лечение.

«Сокращение финансирования имело ужасные последствия для Южного Судана», — заявил в телефонном разговоре с EL PAÍS Закария Мватия, глава миссии «Врачей без границ» (MSF) в Южном Судане. «В MSF мы вынуждены лечить только больных холерой, жертв конфликта и неотложные случаи, требующие немедленного вмешательства».

Сотрудники гуманитарной помощи оказались в ловушке

В штате Верхний Нил, где вспышка впервые произошла в октябре, возобновление насилия превращает чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в полномасштабный гуманитарный кризис. Мирное соглашение 2018 года, в соответствии с которым президент Сальва Киир и вице-президент Риек Мачар сформировали правительство единства, теперь находится под угрозой из-за обострения боевых действий и политических беспорядков. Начиная с конца февраля столкновения между правительственными войсками и Белой армией — ополчением, поддерживающим Мачара, — привели к смертоносным нападениям, перемещению более 84 000 человек и арестам лидеров оппозиции, включая Мачара. ООН предупреждает об опасности сползания страны к полномасштабной гражданской войне.

Последствия для больных холерой почувствовались немедленно. «До начала конфликта у нас было около 50 пациентов в штате Верхний Нил», — объясняет Мватия. «Но из-за всеобщего страха и неуверенности они покинули клинику, и теперь число случаев резко возросло». Болезнь распространилась на штат Джункали, Большой Пибор и через границы в регион Гамбела в Эфиопии. По данным ООН, с начала марта границу с Эфиопией пересекли 10 000 человек .

В некоторых наиболее пострадавших районах инфраструктура здравоохранения перестала функционировать. По данным Управления ООН по координации гуманитарных вопросов (УКГВ), MSF была вынуждена закрыть свое отделение по борьбе с холерой в округе Насир, штат Верхний Нил, а 23 сотрудника гуманитарной организации были перемещены из-за небезопасной обстановки в этом районе. Из-за труднодоступности дорог и отсутствия общественного транспорта многие пациенты были переведены в Уланг, где находился ближайший операционный центр. Но вскоре исчез и этот кислородный баллон.

Сокращение финансирования сейчас, в разгар конфликта, на фоне восстановления после пандемии COVID-19, наплыва беженцев и продолжающейся вспышки холеры, — это сокрушительный удар, нанесенный в самый неподходящий момент.

Закария Мватия, глава миссии «Врачей без границ» (MSF) в Южном Судане

14 апреля группа вооруженных людей совершила налет на больницу MSF в Уланге, единственную в своем роде в регионе. Они разграбили помещения и угрожали персоналу. Атака вынудила гуманитарную организацию приостановить оказание услуг в учреждении на 60 коек, что нарушило «необходимые усилия по лечению больных холерой и контролю за продолжающейся вспышкой».

«Из-за боевых действий гуманитарным работникам практически невозможно добраться до пострадавших районов, а риски безопасности не позволяют нам перевозить грузы по воздуху», — сказал Мватия. «Поэтому сообщества остаются во власти болезней. К сожалению, люди умирают в отдаленных районах, вдали от какой-либо помощи».

Запрос на поддержку

Однако усилия по сдерживанию вспышки продолжаются по всей стране, особенно в регионах, которые еще не пострадали. «В таких местах, как Абьей, где холера пока не получила широкого распространения, хотя угроза высока, мы вооружаем сообщества, чтобы они могли опережать распространение болезни», — объясняет Мватия.

Абьей — востребованный богатый нефтью регион, расположенный на границе между Суданом и Южным Суданом. Там команды MSF проводят кампании по обучению правилам гигиены, раздают хлорные таблетки и готовят группы быстрого реагирования. «Мы оборудовали карантинные помещения с наборами для тестирования и вакцинами, чтобы иметь возможность быстро отреагировать в случае возникновения случаев заболевания», — говорит Мватия.

Однако превентивные меры скудны и без глобальной поддержки, предупреждает Мватия, их будет недостаточно. «Международное сообщество должно признать уникальность ситуации в Южном Судане, молодой стране, которая все еще борется за стабилизацию», — сказал он. «Сокращение финансирования сейчас, в разгар конфликта, на фоне восстановления после пандемии COVID-19, притока беженцев [из соседнего Судана] и продолжающейся вспышки холеры, является сокрушительным ударом, нанесенным в самое неподходящее время». «Отказываясь от этой поддержки, — добавляет Мватия, — мир бросит страну, столкнувшуюся с непреодолимыми проблемами».