Федеральный конституционный суд отменяет правила сортировки пациентов

Речь идёт о жизни, смерти и ответственности: как врачи должны принимать решения, когда ресурсы ограничены, а в больницы во время кризиса поступает слишком много тяжелораненых или неизлечимо больных? Этот вопрос остро встал во время пандемии коронавируса , по крайней мере, на особенно пострадавшем севере Италии .

Германия стремилась принять меры предосторожности, чтобы снизить нагрузку на медицинских работников, а также защитить уязвимые группы, такие как люди с ограниченными возможностями. Даже во время пандемии Бундестаг ввел новые правила сортировки пациентов в Законе о защите от инфекций в 2022 году. Однако врачи отделений интенсивной терапии и неотложной помощи посчитали это противоречащим их профессиональной этике.

Некоторые из них успешно оспорили эти требования в Федеральном конституционном суде . Первый сенат удовлетворил две соответствующие конституционные жалобы. Новое положение несовместимо с Основным законом и, следовательно, недействительно. Оно ограничивает свободу врачей в осуществлении своей профессиональной деятельности.

Что означает сортировка?

Слово «триаж» происходит от французского глагола «trier», означающего «сортировать» или «отбирать». Оно описывает ситуацию, когда врачам в определённых обстоятельствах приходится определять порядок оказания помощи пострадавшим. Эта концепция используется, например, при крупномасштабных катастрофах с большим количеством пострадавших, обычно для кратковременного преодоления чрезвычайной ситуации.

Приняв новые правила, Бундестаг Германии фактически выполнил поручение Федерального конституционного суда . В 2021 году высший суд Германии постановил, что государство обязано защищать людей от дискриминации по признаку инвалидности. Это решение было принято в связи с опасениями, что в экстренных ситуациях врачи могут отдавать приоритет пациентам без каких-либо заболеваний или инвалидности.

Прежде чем принять решение, депутаты парламента запросили научные рекомендации. Закон 2022 года предусматривал, что распределение средств должно осуществляться «исключительно на основе текущей и краткосрочной вероятности выживания», а не на основе ожидаемой продолжительности жизни или степени слабости организма.

Критика со стороны врачей

Одна из двух конституционных жалоб на новые правила была поддержана Марбургским союзом врачей (Marburger Bund) и подана в 2023 году 14 специалистами по интенсивной терапии и неотложной медицине. Она была направлена, в частности, против законодательного запрета на последующую сортировку («ex post»), то есть прекращение лечения пациента с низкой вероятностью выживания в целях оказания помощи пациенту с более благоприятным прогнозом.

Ассоциация Марбургер Бунд подвергла критике тот факт, что врачи лишаются возможности спасти как можно больше жизней в экстренных случаях. Правила сортировки пациентов навязывают им решения, «противоречащие их профессиональным принципам и ставящие их перед серьёзными моральными дилеммами», – заявила ассоциация в своём иске от 2023 года.

Основной закон защищает свободу выбора профессии.

В своём постановлении Федеральный конституционный суд подчеркнул свободу выбора профессии, защищённую Основным законом. Эта свобода гарантирует врачам свободу от профессиональных директив. В рамках ответственности врача за лечебные процедуры Конституция Германии также защищает их решения относительно того, оказывать ли медицинскую помощь и как именно.

Суд также разъяснил, что при принятии этих нормативных актов федеральное правительство не может полагаться на свои конституционно закрепленные полномочия по регулированию мер борьбы с инфекционными заболеваниями. Эти полномочия распространяются только на определенные меры, направленные на сдерживание или профилактику заболеваний. Однако правила сортировки пациентов касаются лишь последствий пандемии и не предназначены для борьбы с ней.

По мнению Федерального конституционного суда, федеральное правительство не несёт ответственности за такое регулирование. По мнению судей в Карлсруэ, эта ответственность лежит на отдельных федеральных землях. Распределение ограниченных ресурсов в таком случае не обязательно должно регулироваться на национальном уровне. Медицинские решения «в принципе могут приниматься на местном уровне в соответствии с различными правилами».

Уоркен хочет сделать необходимые выводы.

Министр здравоохранения Нина Варкен заявила, что федеральное правительство «внимательно изучит это решение и сделает необходимые выводы совместно со штатами». Необходимо юридически обоснованное регулирование для пострадавших и врачей в таких исключительных ситуациях.

Государство обязано защищать своё население. «Это относится ко всем без исключения, включая людей с ограниченными возможностями». Эта обязанность защиты не подлежит обсуждению и должна быть основана на прочной юридической основе, подчеркнул Уоркен в своей первой реакции. В то же время профессиональная свобода врачей не должна быть неоправданно ограничена.

Совет по этике удивлен конституционным решением

Председатель Германского совета по этике Хельмут Фристер выразил удивление решением суда Карлсруэ. Бундестаг принял этот закон в 2022 году по поручению Федерального конституционного суда. Высшие судьи ранее предупреждали, что законодательный орган должен принять правила, предотвращающие дискриминацию, особенно в отношении людей с ограниченными возможностями, при проведении сортировки пациентов.

Теперь Федеральный конституционный суд постановил, что федеральный законодательный орган вообще не должен был этого делать, а что это относится к законодательной компетенции штатов. «В предыдущем решении об этом не упоминалось», — заявил адвокат Фристер Католическому информационному агентству (KNA).

Он выразил скептицизм относительно того, смогут ли парламенты земель быстро принять новый регламент. «Федеральный конституционный суд рекомендует скоординированный подход», — сказал он. Это означает, что «возможно, потребуется координация через Конференцию министров здравоохранения», — предупредил председатель Совета по этике. «Но я считаю весьма сомнительным, получим ли мы такой регламент сейчас», — добавил Фристер.

AR/gri (dpa, kna, afp)