Polineuropatias: Quando os medicamentos danificam os nervos
A pele percebe o ambiente ao seu redor. Pessoas com polineuropatia periférica frequentemente sentem desconforto — ou até mesmo nenhuma sensação. / © Adobe Stock/contadora1999
Quase nenhuma outra condição neurológica é tão diversa quanto a polineuropatia (PNP). Ocasionalmente chamada de "polineuropatia periférica" ou simplesmente "neuropatia periférica", ela abrange inúmeras etiologias, cursos e sintomas. Um subgrupo são as polineuropatias induzidas por medicamentos, que podem ser causadas por uma ampla variedade de classes de substâncias.
As polineuropatias são geralmente caracterizadas pela lesão simultânea de múltiplos nervos em diferentes partes do corpo, diferentemente da mononeuropatia, na qual apenas um nervo é afetado. Os nervos periféricos situam-se fora do cérebro e da medula espinhal. É feita uma distinção entre nervos motores, sensoriais e autonômicos (1–3).
A polineuropatia pode se manifestar de maneiras muito diferentes, dependendo das fibras nervosas afetadas. Os sintomas típicos incluem dor em queimação ou pontadas, formigamento, dormência, fraqueza muscular e diminuição da temperatura e da percepção da dor. Esses sintomas dificultam as atividades cotidianas e aumentam o risco de quedas. Os sintomas costumam ser particularmente intensos à noite.
Como lesões ou queimaduras podem passar despercebidas devido à percepção prejudicada, o risco de infecção aumenta, especialmente em áreas do corpo com má circulação, como pés e pernas. Se o sistema nervoso autônomo for afetado, a digestão, a circulação ou a bexiga também podem ser prejudicadas.
Os sintomas diversos e inespecíficos podem lembrar outras doenças como fibromialgia ou esclerose múltipla, por isso é importante um diagnóstico diferencial cuidadoso (1, 4).
As polineuropatias induzidas por medicamentos (PDI) ocorrem com especial frequência com certos quimioterápicos, mas também podem ser desencadeadas por alguns anti-infecciosos, medicamentos cardiovasculares ou imunossupressores. Ao fazer o diagnóstico, o médico descartará outras causas de lesão nervosa, como diabetes, consumo de álcool, deficiências vitamínicas ou distúrbios imunológicos. É importante ressaltar que diversas causas podem se sobrepor, especialmente em pacientes com multimorbidade.
A frequência dos efeitos colaterais varia de acordo com o medicamento. Por exemplo, alguns quimioterápicos, como cisplatina, taxanos ou bortezomibe, são frequentemente associados a efeitos colaterais neuropáticos, enquanto outros medicamentos, como estatinas, raramente causam sintomas neuropáticos, mas são prescritos com frequência significativamente maior (Tabela 1).
| Classe de drogas | Exemplos |
|---|---|
| Anti-infecciosos | Quinolonas, cloroquina, dapsona, etambutol, isoniazida, linezolida, metronidazol, nitrofurantoína |
| terapia antiviral | Análogos de nucleosídeos |
| Antirreumáticos e imunossupressores | Cloroquina, ciclosporina, tacrolimus, inibidores de TNF-α |
| terapias direcionadas ao câncer | Inibidores de BRAF/MEK, inibidores de ponto de controle imunológico |
| Quimioterápicos | Bortezomibe, platina (oxaliplatina, cisplatina, carboplatina), taxanos (paclitaxel, docetaxel), alcaloides da vinca (vincristina, vinblastina, vinorelbina) |
| medicamentos cardiovasculares | Amiodarona, propafenona, estatinas |
| outros ingredientes ativos | Lítio, fenitoína, overdose de piridoxina (vitamina B6), talidomida |
| Toxinas ambientais | Acrilamida, arsênio, chumbo, dietilenoglicol, compostos organofosforados, mercúrio, dissulfeto de carbono, tálio |
Tabela 1: Medicamentos com potencial neuropático (1, 2)
O risco de polineuropatia aumenta na presença de fatores de risco adicionais, como polineuropatia preexistente, diabetes mellitus ou predisposição genética (3). Os sintomas geralmente aparecem com um atraso de semanas a meses, pois o efeito colateral é dose-dependente e requer um acúmulo de medicamentos neurotóxicos no sangue.
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