Riforma ospedaliera: gli Stati vogliono regole chiare per i fornitori intersettoriali

Berlino. I Länder tedeschi e il governo federale rimangono in disaccordo su numerosi punti relativi alla Legge di adeguamento alla riforma ospedaliera (KHAG). La dichiarazione di 68 pagine delle commissioni di esperti rivela la varietà dei conflitti in corso. Il Consiglio federale si pronuncerà sulla dichiarazione finale il 21 novembre.

I Länder sono particolarmente insoddisfatti della regolamentazione relativa ai fornitori di assistenza intersettoriale (SÜV) di cui all'articolo 115g del Codice sociale tedesco, Libro V (SGB V). Sostengono che non vi siano stati progressi in questo ambito rispetto alla Legge sul miglioramento dell'assistenza ospedaliera (KHVVG). Tuttavia, sostengono che tali strutture rappresentino "una componente essenziale della riforma ospedaliera, i cui fattori di successo non sono stati finora sufficientemente considerati".

La conversione degli ospedali più piccoli in centri regionali potrebbe dare un contributo "significativo" alla garanzia dell'assistenza sanitaria nelle aree rurali. Ciò richiede un "quadro nazionale sostenibile". La Commissione Sanitaria giustifica la sua richiesta affermando che i centri regionali possono svolgere questo ruolo nel processo di trasformazione solo "se la loro gamma di servizi può essere adattata alle esigenze regionali come uno strumento flessibile".

Ridurre la complessità della compensazione

Gli stati stanno cercando di semplificare la normativa, in particolare per quanto riguarda l'erogazione dei servizi e la fatturazione. Il loro obiettivo principale è eliminare il requisito che i servizi nelle strutture di assistenza ambulatoriale debbano essere forniti in unità infermieristiche indipendenti, finanziariamente separate dall'ospedale. Questo, sostengono, ridurrebbe significativamente la complessità del rimborso di tali strutture.

Strettamente correlata a ciò è la richiesta di istituire l'assistenza medica e infermieristica come servizio all'interno del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria – una clausola corrispondente era ancora inclusa nelle prime bozze della Legge sul finanziamento ospedaliero (KHVVG) . Ciò risponde alle esigenze di assistenza di un numero crescente di pazienti anziani e multimorbosi, per i quali l'assistenza medica deve essere combinata con il supporto infermieristico.

I servizi esistenti, come l'assistenza transitoria e a breve termine, non soddisfano adeguatamente le esigenze assistenziali di questi gruppi. I servizi medici nell'ambito dell'assistenza medica e infermieristica potrebbero essere prescritti da medici convenzionati o organizzati dagli ospedali, a seconda dei Länder.

È richiesto un gruppo di prestazioni aggiuntivo

Ulteriori richieste da parte degli stati:

• Assistenza medica di base: attualmente, il requisito per un reparto di medicina di base è di avere l'equivalente di tre medici di base. Questo è considerato "impossibile" da raggiungere nelle regioni rurali, come il Meclemburgo-Pomerania Anteriore, e di fatto porrebbe fine all'assistenza medica di base in quelle zone. La disponibilità di un solo medico di base sarebbe sufficiente se l'autorità di pianificazione ospedaliera definisse in modo restrittivo l'ambito dei servizi.
• Gruppo di servizi aggiuntivo "Neonati in maternità": il motivo è una lacuna nel sistema dei gruppi di servizi, con la conseguenza che le cliniche esclusivamente dedicate alla maternità che non soddisfano i requisiti di qualità non possono essere assegnate al gruppo di servizi "Focus Perinatale" (Livello 3). Le strutture non possono fatturare questi DRG, il che comporta significative perdite di fatturato.
• Annullamento dei tagli ai finanziamenti nel 2027: i tagli previsti ai finanziamenti per le stroke unit, la traumatologia specialistica e la terapia intensiva nel 2027 comporteranno un deficit di 363 milioni di euro a livello nazionale. Il finanziamento dovrebbe essere concesso "indipendentemente dal rinvio dell'indennizzo di stand-by".
• Riprogettazione della retribuzione di standby: dal punto di vista degli Stati, la nuova retribuzione di standby crea "nuovi incentivi per prestazioni insufficienti e servizi insufficienti". Inoltre, la metodologia di calcolo promuove uno squilibrio tra i gruppi di servizi: la pressione economica per l'assegnazione solo di gruppi di servizi "lucrativi" contrasta con l'obiettivo di "garantire un'assistenza completa attraverso la de-economizzazione". Al contrario, la retribuzione di standby dovrebbe essere "calcolata in modo ampiamente indipendente dall'ambito dei servizi forniti".

Mercoledì sera il Bundestag discuterà per la prima volta la KHAG (Legge sull'alloggio e sui servizi sanitari). Successivamente inizieranno le deliberazioni delle commissioni. La legge dovrebbe entrare in vigore all'inizio del prossimo anno. (fst)