Chirurgie bariatrique : pour qui et comment ?

La semaine dernière, la perte de poids spectaculaire du présentateur télé Michael Schanze (78 ans) grâce à la Tirzepatide a fait la une des journaux (il est passé de près de 200 à 102 kilos). L'entraîneur de football Reiner Calmund (76 ans) avait quant à lui réalisé une performance similaire en 2020 grâce à une chirurgie de pontage gastrique (il est passé de 180 à environ 90 kilos). Ces cas ne sont pas isolés, car l'obésité morbide est devenue courante, et ces exemples témoignent de l'efficacité de ces deux méthodes.

« Une perte de poids encore plus importante peut être obtenue par la chirurgie », a expliqué le Dr Mark Philipp, médecin senior et chef du service de chirurgie mini-invasive, herniaire, endocrinienne et de l'obésité à l'hôpital universitaire de Rostock, vendredi dernier lors de la conférence Scheele à Warnemünde devant environ 130 pharmaciens.

Le chirurgien a expliqué en détail la méthode la plus efficace : le pontage gastrique. Celui-ci permet une réduction de l’excès de poids, c’est-à-dire du poids corporel superflu, jusqu’à 70 % (anneau gastrique : jusqu’à 50 % ; gastrectomie en manchon : jusqu’à 60 %).

L'anneau gastrique est rarement utilisé aujourd'hui ; non seulement parce qu'il est moins efficace, mais aussi parce qu'il peut migrer et provoquer des complications et ne limite pas l'apport calorique liquide.

Lors d'une gastrectomie en manchon, une grande partie de l'estomac est séparée et retirée le long de la grande courbure. La partie restante a une forme tubulaire, d'où son nom. « La résection est relativement simple, mais irréversible, et l'estomac peut s'affaiblir », explique Philipp. Une prise de poids est à prévoir deux à trois ans plus tard, mais les patients disciplinés supportent généralement bien cette intervention. Un effet secondaire fréquent est l'augmentation ou l'apparition d'un reflux gastro-œsophagien.

Philipp privilégie la chirurgie de pontage gastrique, malgré sa complexité. Cette intervention consiste à modifier le trajet des aliments grâce à des anastomoses créées artificiellement, court-circuitant ainsi une grande partie de l'estomac et une portion de l'intestin grêle. La poche gastrique, désormais plus petite, contient beaucoup moins d'aliments, et l'intestin raccourci réduit également la surface d'absorption. Le patient perd du poids et bénéficie d'une stabilisation métabolique. Cela peut… Le diabète de type 2 peut entrer en rémission, a expliqué le chirurgien.

Des effets secondaires tels que le syndrome de dumping, caractérisé par une accélération du transit intestinal, sont également possibles. De plus, des troubles de malabsorption, associés à des carences en vitamines et oligo-éléments, peuvent survenir et nécessitent une prise en charge. Après un pontage gastrique, un ajustement du traitement médicamenteux oral peut s'avérer nécessaire , tandis que, selon Philipp, une gastrectomie en manchon a peu d'impact sur la pharmacocinétique. Enfin, même les patients ayant subi un pontage gastrique ont tendance à reprendre du poids à terme, ce qui rend indispensables des modifications du régime alimentaire et du mode de vie.