Das Gesundheitswesen wurde von Konzernen gekapert.

Über die Schwächen der derzeitigen Gesundheitsministerin Ana Paula Martins wurde viel gesagt und geschrieben. Immer wieder wurde betont, dass die Probleme im Gesundheitswesen struktureller Natur sind, in der Vergangenheit wurzeln und nicht allein mit Geld, sondern auch mit gutem Management und höherer Effizienz gelöst werden können. Doch selten wird eine andere Dimension dieses Problems betrachtet: die Konzerne des Sektors, die jede Reform verhindern und aus jeder Krise, jedem Todesfall unbeschadet hervorgehen. Niemand von den Verantwortlichen tritt jemals zurück. Warum ist das so?

Die Zeitung „Público“ berichtete diese Woche, dass eine Gruppe von über 1.000 Aushilfsärzten die Notaufnahmen des staatlichen Gesundheitsdienstes lahmlegen will. Die Schlagzeile ist, wie der Name schon sagt, unmissverständlich. Der Grund für diese Drohung liegt in den Plänen der Regierung, die Anstellung von Aushilfsärzten zu regulieren und deren Stundensatz zu senken.

Ärzte, die freiberuflich tätig sind, können je nach Fachgebiet und Klinik zwischen 20 und 61 Euro pro Stunde verdienen. Das entspricht einem Verdienst von 1.464 Euro pro 24-Stunden-Schicht. Um ihre Steuerlast zu optimieren, haben viele dieser Ärzte Unternehmen gegründet, teils als Einzelunternehmer, teils durch den Zusammenschluss mehrerer Fachkräfte, die den Bedarf verschiedener Kliniken decken.

Wenn wir uns fragen, wofür die jährlich fast 18 Milliarden Euro im Gesundheitswesen ausgegeben werden, liegt ein Teil der Antwort hier: Laut dem Magazin Sábado hat der Staat bis August dieses Jahres bereits 230 Millionen Euro für Zeitarbeiter ausgegeben. Allein ein Unternehmen stellte in den letzten 16 Jahren rund 56 Millionen Euro in Rechnung.

Natürlich sind diese Zeitarbeiter mit der Entscheidung der Regierung nicht einverstanden. Wie könnten sie auch? Die Regierung will ihnen schließlich das Geschäft ruinieren. Deshalb drohen sie, „ohne Furcht und Zögern“, die Rettungsdienste des Landes lahmzulegen, weil sie sich, die Armen, „ausgegrenzt“ und „von Entscheidungen ausgeschlossen“ fühlen. Abgesehen davon, dass diese Entscheidung rechtlich fragwürdig ist – seit wann darf ein Unternehmen streiken? – scheinen diese Ärzte, die den hippokratischen Eid geschworen haben, sich nicht um die Menschenleben zu scheren, die dadurch verloren gehen könnten. Hauptsache, sie sind nicht die Leidtragenden.

Während die mit befristeten Verträgen Beschäftigten den Staat auf Kosten der öffentlichen Gesundheit erpressen, verkündet die Präsidentin des Nationalen Ärzteverbandes, Joana Bordalo e Sá, im Fernsehen, dass das Gesundheitswesen kein Geschäft sei. Dieselbe Joana Bordalo e Sá droht und erpresst auch, sollte die Regierung die Zentralisierung der Notaufnahmen durchsetzen und die Ärzte – die armen Seelen – zwingen, bis zu 25 Kilometer zu anderen Krankenhäusern zurückzulegen, um dort ihren Dienst zu leisten.

Das Monster wurde in Wirklichkeit vom Staat selbst geschaffen. Im Fall der Zeitarbeiter begann es mit José Sócrates und wuchs über die Jahre zu gigantischen Ausmaßen an, sodass der staatliche Gesundheitsdienst heute vollständig auf Zeitärzte angewiesen ist. Nicht nur ist es keinem Gesundheitsminister gelungen, diesen außer Kontrolle geratenen Zug fehlgeleiteter Anreize zu stoppen, im Gegenteil, sie alle haben ihn mit immer mehr Geld gefüttert, um an der Macht zu bleiben und sich etwas gesellschaftlichen Frieden zu erkaufen. Das Ergebnis ist eindeutig: Ärzte zogen es vor, sich vom Staat abkoppeln zu lassen, gründeten Unternehmen, um weniger Steuern zu zahlen, und haben nun den Staat in ihren Händen.

Diese Vereinnahmung des Gesundheitswesens – nicht durch private Unternehmen, wie linke Parteien gerne behaupten, sondern durch die Angehörigen der Gesundheitsberufe selbst – ist weitaus tiefgreifender und dramatischer. Solange der Staat die Macht der Ärztekammer bei der Festlegung der Stellenanzahl für die verschiedenen Fachrichtungen nicht beendet und nicht den Mut aufbringt, dieser kleinen, aber bedeutenden Macht entschieden entgegenzutreten, wird sich kein Problem durch bloßes Geldverschwenden lösen lassen.

Besitzt Ana Paula Martins derzeit die politische Autorität, um diesen Konzernen entgegenzutreten? Ihre Möglichkeiten schwinden zusehends. Doch wenn sie in ihrem Ressort noch etwas bewirken will, bieten sich zwei gute Beispiele für Gesundheitsreformen an, die mittelfristig viele unserer heutigen Probleme lösen könnten. Ihr politischer Ruf ist ohnehin schon angeschlagen, und das dürfte ihr schwerfallen. Es wäre ein würdiger Abschied von der Regierung.