EPS steckt in einer Finanzkrise und dies gefährdet die Gesundheit der Kolumbianer: Die Schulden der Versicherer übersteigen ihr Vermögen bereits um 64 %.

Das kolumbianische Krankenversicherungssystem erlebt eine beispiellose Finanzkrise. Dies geht aus dem jüngsten Bericht der Denkfabrik Así Vamos en Salud mit dem Titel „Finanzanalyse der Krankenversicherungsunternehmen in Kolumbien: Erstes Halbjahr 2019 bis 2025“ hervor. Er beschreibt detailliert die strukturelle Verschlechterung der Gesundheitsförderungseinrichtungen (EPS) und deren Auswirkungen auf die Nachhaltigkeit des Modells.

Laut offiziellen Berichten der Nationalen Gesundheitsbehörde ist die Lage kritisch: Im Jahr 2025 erreichte das negative Eigenkapital des Sektors -11,4 Billionen Dollar, ein zwanzigmal höherer Wert als im Jahr 2022 (-550 Milliarden Dollar). Laut der Pressemitteilung der Organisation „bestätigt der sinkende Eigenkapitalwert, dass die EPS nicht in der Lage sind, ihre gesamten Verbindlichkeiten zu decken, was ihre Zahlungsfähigkeit und ihren Bestand am Markt gefährdet.“

Die Analyse zeigt, dass die konsolidierten Vermögenswerte des Systems von einem Höchststand von 23,2 Billionen US-Dollar im Jahr 2020 auf 18,1 Billionen US-Dollar im Jahr 2025 gestiegen sind, während die Schulden weiter wuchsen und im ersten Halbjahr 2025 29,6 Billionen US-Dollar erreichten. Das Ergebnis ist eine Verbindlichkeitsquote von 164 %, was einer technischen Insolvenz gleichkommt.

„Die Schulden übersteigen die verfügbaren Mittel bei weitem. Dies zeugt von einer technischen Insolvenz des Systems, da die EPS insgesamt nicht über ausreichende Vermögenswerte verfügen, um ihre Schulden zu decken“, warnt der Bericht.

Das Problem liegt nicht nur im Volumen der Verbindlichkeiten, sondern auch in ihrer Zusammensetzung. 98 Prozent davon entfallen auf Verbindlichkeiten und Rückstellungen, die unmittelbare und bedingte Verpflichtungen widerspiegeln und den Druck auf die Finanzen der Unternehmen erhöhen. „Ein großer Teil der finanziellen Belastung von EPS ist mit Eventualrisiken sowie rechtlicher und operativer Unsicherheit verbunden, was die Finanzplanung in der Branche erschwert“, heißt es in dem Dokument weiter.

Einer der Punkte, auf die das Dokument näher eingeht, ist die Reduzierung der Zahl der EPS von 40 im Jahr 2019 auf 23 im Jahr 2025. Diese Reduzierung hat jedoch keine finanzielle Entlastung gebracht: Im Gegenteil, der Betrieb konzentriert sich auf wenige Einheiten.

Der Bericht führt aus, dass „von den 23 EPS, die im Jahr 2025 Informationen meldeten, nur sieben 80,1 % des Vermögens und 74 % der Verbindlichkeiten des Systems abdecken“. Diese hohe Konzentration bedeutet, dass eine Krise in einem dieser Systeme unmittelbare Auswirkungen auf Millionen von Mitgliedern hätte. In Bezug auf die Deckung ist die Konzentration noch deutlicher: Sieben EPS decken 80 % des Vermögens und 74 % der Verbindlichkeiten ab und gefährden damit die Versorgung von mehr als 26 Millionen Kolumbianern.

Ein kritischer Punkt bei der Interpretation der Daten ist der Mangel an Informationen des Nueva EPS seit 2024. Das Unternehmen, das 24 % der nationalen Mitglieder vertritt, hat die Veröffentlichung von Zahlen eingestellt, obwohl es im Jahr 2023 Vermögenswerte in Höhe von 6 Billionen US-Dollar und Verbindlichkeiten in Höhe von 5,5 Billionen US-Dollar verzeichnete . Dieses Versäumnis verzerrt das tatsächliche Bild, aber noch gravierender ist, dass es uns daran hindert, das volle Ausmaß der Krise zu verstehen. Der Bericht warnt: „Das Fehlen dieser Informationen verhindert, dass wir das wahre Ausmaß des Problems verstehen, und erhöht die Unsicherheit für Anbieter, Nutzer und Patienten.“

Ein weiterer Punkt, den die Analyse offenbart, ist, dass die EPS-Einnahmen, vor allem aus der Capitation Payment Unit (UPC), bei rund 36 Milliarden Dollar stagnieren, während die Gesundheitskosten weiter steigen. Im Jahr 2025 beliefen sich die Gesundheitsausgaben auf 36 Milliarden Dollar, zuzüglich 2,5 Milliarden Dollar Verwaltungskosten, was Gesamtausgaben von 38,5 Milliarden Dollar ergibt. Demgegenüber lagen die Betriebseinnahmen bei lediglich 36,1 Milliarden Dollar.

Diese Differenz erklärt das negative Betriebsergebnis von -2,4 Billionen Dollar im Jahr 2025, das zu dem in den letzten vier Jahren angehäuften Defizit hinzukommt. „Die Einnahmen aus dem UPC reichen nicht aus, um die Ausgaben zu decken, zu denen Gesundheitskosten und Verwaltungskosten gehören“, heißt es in der Erklärung abschließend.

Der Indikator für die Gesamtunfallrate unterstreicht den Ernst der Lage: In allen analysierten Jahren lag sie über 100 % und erreichte im Jahr 2025 104 %. Das bedeutet, dass die EPS mehr ausgeben, als sie einnehmen: „Für jeweils 100 erhaltene Pesos geben die EPS zwischen 101 und 104 Pesos aus, was bestätigt, dass das Finanzierungsmodell nicht die tatsächlichen Kosten der Gesundheitsversorgung deckt.“

Der Bericht befasst sich auch mit dem Fall der von der Aufsichtsbehörde eingegriffenen EPS. Dort zeigt die Situation keine Fortschritte: „Nach den Kontrollmaßnahmen wurde das Verhältnis zwischen Verpflichtungen und zurückzuforderndem Vermögen noch ungünstiger“, heißt es in dem Dokument. Bis zum ersten Halbjahr 2025 erreichte das negative Eigenkapital dieser Unternehmen -11 Billionen Dollar, während das Betriebsdefizit -1,7 Billionen Dollar erreichte.

Der Bericht kommt zu dem Schluss, dass „der starke Rückgang der Forderungen aus Lieferungen und Leistungen im Jahr 2024, gepaart mit dem anhaltenden Anstieg der Verbindlichkeiten aus Lieferungen und Leistungen, einen kritischen Cashflow und eine wachsende Abhängigkeit von externen Ressourcen zur Gewährleistung des Betriebs widerspiegelt.“

Die Gesamtdiagnose ist niederschmetternd: „Das Krankenversicherungssystem befindet sich in einer strukturellen Nachhaltigkeitskrise. Das anhaltende Ungleichgewicht zwischen den Einnahmen und den steigenden medizinischen Kosten hat die Zahlungsfähigkeit und Liquidität der Krankenversicherungen zunehmend verschlechtert.“

Für Así Vamos en Salud umfassen die dringenden Maßnahmen drei Bereiche: die Überprüfung des Finanzierungsmodells durch Anpassung des UPC an die tatsächlichen Kosten des Leistungsplans, die Gewährleistung sofortiger Liquidität für die Leistungserbringer zum Schutz der Patientenversorgung und die Forderung nach Transparenz in der Finanzberichterstattung, insbesondere von der Nueva EPS.

„Die Nachhaltigkeit des Systems und das Recht auf Gesundheit von Millionen Kolumbianern hängen von entschlossenen und sofortigen Entscheidungen ab“, warnt der Bericht.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist