Der Physiotherapeut, der erklärt, dass man mit Schmerzen leben und ihnen trotzdem den Mittelfinger zeigen kann.

Wir leben in einer Gesellschaft, die davon besessen ist, Schmerzen zu vermeiden , doch viele Experten sind der Meinung, dass wir noch nie so schlecht darauf vorbereitet waren, damit umzugehen. In diesem Zusammenhang bringt der Arpa-Verlag ¡J*der, qué duele! heraus. , das nicht einfach ein weiteres Buch über Schmerz sein soll, sondern vielmehr das ultimative Handbuch, um ihn zu verstehen und zu lernen, mit ihm zu leben, ohne dass er uns kontrolliert.

In dieser Arbeit entlarvt Álvaro Pinteño Mythen, verspottet Zauberformeln und konfrontiert uns mit der Realität: Schmerz ist nicht nur ein körperliches Problem, sondern eine zutiefst menschliche Erfahrung, die von unserer Biologie, unseren Emotionen und unserem sozialen Kontext geprägt ist.

Mit einer Mischung aus wissenschaftlicher Genauigkeit, persönlichen Anekdoten und einem direkten, geradlinigen und herablassenden Stil wird Ihnen dieses Buch beibringen , warum Schmerz nicht immer Schaden bedeutet, warum es nicht das Gehirn ist, das uns täuscht, wenn es um die Interpretation von Leiden geht, und warum wir nicht allen Wunderlösungen vertrauen können, die uns verkauft werden.

Wenn Sie sich schon einmal von Schmerzen überwältigt gefühlt haben, das Gefühl hatten, niemand verstehe Sie, oder sich auf der Suche nach Antworten wie ein Pilger gefühlt haben, dann möchte Ihnen dieses Buch die Werkzeuge an die Hand geben, um die Kontrolle wiederzuerlangen. Es handelt sich dabei nicht um ein Versprechen sofortiger Linderung, sondern vielmehr um eine Einladung, die Art und Weise zu ändern, wie Sie die Situation erleben. Weil es weh tut … aber es gibt Möglichkeiten, es erträglicher zu machen.

FRAGEN. Was hat Sie dazu motiviert, dieses Buch zu schreiben?

ANTWORT. Mehrere Dinge. Der erste war, dass ich chronische Schmerzen hatte. Zweitens, dass ich in der Beratung mehrere Lücken und mehrere Probleme sah , auf die ich keine Antworten hatte. Die Bücher und wissenschaftlichen Artikel, Schulungen und andere Informationen, zu denen ich Zugang hatte, halfen mir zwar, aber sie gaben mir letztlich nicht viele der Antworten, die ich erwartet hatte. Also habe ich versucht, das Buch zu machen, das ich selbst gern in der Hand gehabt hätte, auf das ich Zugriff gehabt und das ich gelesen hätte, um es zu studieren. Und es war auch ein Teil von mir, meiner eigenen Therapie und meiner eigenen Heilung, der es mir ermöglichte, dem Schmerz, meiner eigenen Erfahrung des Schmerzes, unter dem ich damals litt, eine neue Bedeutung und einen neuen Sinn zu geben.

F: Warum ist die Botschaft, die Sie vermitteln, wichtig: dass das Ziel nicht darin besteht, ohne Schmerzen zu leben, sondern sie zu begrüßen und ihnen den Mittelfinger zu zeigen?

R. Mir wurde klar, dass Schmerz Teil unseres Lebens ist. Es ist dem Menschsein inhärent, es ist dem Lebendigsein inhärent. Ich denke, es ist nur eine Frage der Zeit, bis sich der Schmerz wieder auf neue Weise äußert.

Der Mensch neigt dazu, an vorübergehenden Situationen festzuhalten, als wären sie endgültig , und wenn wir Schmerzen haben, neigen wir oft dazu, uns daran festzuhalten, als wären sie fürs Leben, als würden sie länger dauern als wir denken, wobei wir auch oft das Konzept der Regression zur Mitte vergessen. Mir gefällt es sehr gut, denn es zeigt uns, dass es umso wahrscheinlicher ist, dass es uns wieder etwas schlechter geht, je besser es uns geht. Und je schlechter es uns geht, desto wahrscheinlicher ist es, dass es uns wieder etwas besser geht.

Es kann sein, dass wir uns oft monatelang oder sogar jahrelang in einem bodenlosen Abgrund befanden oder befinden, der kein Ende zu haben scheint, aber vielleicht kann es sein, dass dieses Jahr der Winter und Herbst länger dauern, als uns lieb ist, und es mehr regnet, als wir erwarten, wie dieses Jahr zum Beispiel mit der Wolle und so weiter. Aber hey, die Sonne kann immer rauskommen. Es stimmt auch, dass es Situationen geben wird, in denen bestimmte soziale und andere Faktoren eine vollständige Genesung, d. h. die vollständige Rückbildung der Anzeichen und Symptome, verhindern können. In diesem Fall ist der einzige Trost oder das, was uns bleibt, vielleicht, der Person Strategien und Werkzeuge an die Hand zu geben, die ihr helfen, mit ihrem Problem besser umzugehen und trotz des Schmerzes zustimmend zu nicken und zu grüßen.

Es ist im Grunde wie eine metaphorische Botschaft, dass das Leben immer viel wichtiger und lebenswerter sein wird als der Schmerz selbst, und dass es sich meiner Meinung nach immer lohnt, die Hoffnung zu haben, einen Weg zu finden, das, was wir am meisten lieben, wieder zu genießen, auch wenn es das Potenzial hat, Teile des Lebens, das wir genießen, und möglicherweise der Dinge, die wir am meisten lieben, wegzureißen.

F: Abgesehen vom Titel hat das Buch einen umgangssprachlichen Ton. Wie wichtig ist dieser Ton, um Menschen zu erreichen?

A. Es ist sehr wichtig. Petrarca sagte, es sei nicht seine Absicht gewesen, das, was er sich so mühsam angeeignet hatte, ohne Anstrengung oder Arbeit zu verstehen. Und es stimmt, dass wir Schmerz verstehen und diese komplexe Erfahrung begreifen müssen; es wird immer Arbeit und Mühe erfordern, egal wie umgangssprachlich wir es ausdrücken. Für mich war es auch eine Herausforderung , weil es auch darum geht, dass die Akkulturation einer Person und ihr möglicher Wissensstand viel über ihr Verständnis aussagen. Daher handelt es sich bei diesen Menschen häufig auch um Menschen, die unter chronischen Schmerzen leiden. Für mich war es auch sehr wichtig, dass sie – ohne reduktionistisch zu sein, ohne zu vereinfachen, ohne in eine sehr kategorische, sehr eindringliche Botschaft zu verfallen – durchdringen konnten, dass alle Nuancen und Grenzen wirklich verloren gingen und dass sie weiterhin diese Hoffnung vermitteln.

F: Es wird immer häufiger über chronische Schmerzen gesprochen, die fast wie eine stille Pandemie erscheinen, aber kaum verstanden und schlecht behandelt werden. Was ist das Problem des aktuellen medizinischen Ansatzes zur Behandlung chronischer Schmerzen?

A. Das derzeitige Gesundheitssystem ist ein komplexes System, genauso wie das Schmerzempfinden komplex ist.

Das öffentliche Gesundheitssystem ist nicht in der Lage, diese Art von Patienten zu versorgen . Es ist unmöglich, in 10 Minuten eine gute Anamnese zu erheben , wenn ich allein in der ersten Sitzung bis zu einer Stunde mit meinem Patienten verbringen kann, um eine gute Anamnese zu erheben. Ich weiß auch, dass die perversen Anreize, die mit der Kommerzialisierung der Gesundheit einhergehen, nicht greifen, da sie uns auch zu Interventionen zwingt, obwohl es oft darum geht, nicht einzugreifen und zu erklären, warum eine Intervention nicht notwendig ist. Und auch das, unangenehme Gespräche zu führen, kostet Zeit.

Auch die Iatrogenese, die in den USA mittlerweile die dritthäufigste Todesursache darstellt, versagt. Was bedeutet das: Iatrogenese ist die negative Folge medizinischer Behandlungen und oft wird aus den Folgen am Ende ein viel größeres Problem als das, das sie ursprünglich lösen sollten. Wir haben es derzeit also mit vielen Folgen zu tun, die hätten vermieden werden können. Folgen einer Überdiagnose aufgrund falsch positiver Ergebnisse, auch Folgen einer Übermedikalisierung. All diese Zusammenhänge stellen ein ziemlich komplexes Problem dar. Und ich glaube nicht, dass die Lösung darin besteht, mehr Stellen im öffentlichen Sektor bereitzustellen, zum Beispiel in der Physiotherapie, die so dringend benötigt wird. Wenn wir jedoch Fachleute unter denselben Bedingungen, im selben Zeitrahmen und nach einem veralteten, interventionistischen biomedizinischen Modell einbeziehen, könnten wir das Problem sogar noch verschlimmern.

Wir sehen, dass die Zahl der Fälle paradoxerweise trotz zunehmenden Wissens, technologischen Fortschritts usw. weiter zunimmt. Es stimmt auch, dass wir immer länger leben und die Lebenserwartung steigt, was auch dazu führen kann, dass wir aufgrund anderer Erkrankungen und Begleiterkrankungen mehr Schmerzen und mehr sekundäre chronische Schmerzen haben. Also, ich habe darauf keine Antwort, aber ich denke, dass Gesundheitsmanager, Politiker und andere diese Dinge, von denen wir wissen, dass sie versagen, zumindest in Betracht ziehen und versuchen sollten, eine Lösung zu finden.

F. Sollten wir die Übermedikation betonen?

R. Die Zahl der durch die Opioidkrise verursachten Todesfälle war damals eine Neuigkeit. Auch die Suchtprobleme, die sie haben. Ich glaube, der Mensch geht von einer Position aus, von einer eher interventionistischen Einstellung, in der er die Kontrolle über seine Situation haben muss, er muss glauben, dass er etwas Nützliches für sein Problem tut, und da sind Medikamente genau die richtigen. Die meisten Schmerzmittel sollten nicht länger als drei Monate verschrieben werden. In diesen drei Monaten können sie ein großartiges Hilfsmittel sein, ein wirksames therapeutisches Zeitfenster, um das zu tun, was wirklich getan werden muss, nämlich das Schmerzbewältigungsverhalten einer Person zu behandeln. Das Problem besteht darin, dass bei ausschließlicher Verabreichung von Medikamenten und wenn man sich erst einmal daran gewöhnt hat, der Vorschlag gemacht wird, die Dosis immer weiter zu erhöhen, mit allen damit verbundenen negativen Folgen, weil klar ist, dass etwas nicht stimmt.

F: In Ihrem Buch sprechen Sie darüber, dass Schmerz nicht nur durch körperliche, sondern auch durch emotionale, soziale und kulturelle Aspekte moduliert wird. Welche Missverständnisse sind bei Patienten und Fachleuten nach wie vor am weitesten verbreitet?

A. Über das hinaus, was wir besprochen haben, wie zum Beispiel „Ich muss etwas erledigen“, glauben die Leute immer noch, dass es eine richtige Haltung, eine ideale Haltung gibt, obwohl wir jetzt wissen, dass die beste Haltung vielleicht die ist, die am kürzesten anhält und hinsichtlich des Energieaufwands am kosteneffizientesten ist, und die, bei der man nicht ständig darüber nachdenken muss, wie man sich positionieren sollte, um keine Schmerzen mehr zu haben. Wenn Sie in der idealen ergonomischen Haltung und über einen bestimmten Zeitraum hinweg vor einem Computer sitzen, werden Sie je nach der Kapazität Ihres Gewebes wahrscheinlich Schmerzen aufgrund einer Gewebeazidose verspüren. Dabei verändert sich der pH-Wert Ihres Blutes, es wird saurer und Ihr Körper beginnt, eine Reihe von Symptomen zu zeigen, die einen Positionswechsel und Bewegungen erforderlich machen.

Das heißt nicht, dass die Körperhaltung keine Rolle spielt, aber sie ist immer relativ. Bei einigen ganz bestimmten Patienten kann es zu biomechanischen und Haltungsveränderungen kommen, die möglicherweise behandelt werden müssen. Es gibt auch den Mythos, dass alle Schmerzen immer auf eine Kontraktur zurückzuführen sind. Es gibt Kontrakturen, aber vielleicht nicht das, was allgemein als Kontraktur definiert wird. Oft handelt es sich bei einer Kontraktur einfach um einen Prozess, der von selbst abheilt, unabhängig davon, ob Sie eine Massage bekommen oder nicht. Das heißt nicht, dass wir... also, auch in Bezug auf die Massage: Wir denken immer noch, dass wir etwas anderes finden müssen, dass es hier etwas zu korrigieren gibt, Dinge und so weiter, und im Grunde interagieren wir mit der anderen Person, mit dem Nervensystem. Dabei werden eine Reihe chemischer Substanzen freigesetzt, die kurzfristig schmerzstillend wirken und für ein besseres Gefühl sorgen können. Wenn das aktuelle Problem dieser Person jedoch weiterhin besteht, wenn es Verstärkungen, Zwänge im Umfeld, soziale Faktoren gibt, die weiterhin zu diesem Leiden führen, kann es, wenn keine Symptome vorliegen, oft auch zu einer Verschlimmerung des Problems kommen.

Das Problem bei all diesen Dingen ist nicht so sehr die Intervention selbst , sondern die damit verbundene Erzählung, die von Abhängigkeit und Fragilität geprägt sein kann. Viele Patienten haben das Gefühl, sie müssten alle zwei Wochen oder jeden Monat zu einem Physiotherapeuten gehen, um sich untersuchen oder eine Behandlung vornehmen zu lassen. Dabei wäre es oft nötig, mehrere Monate lang mit dem Patienten zu arbeiten und ihm die Werkzeuge an die Hand zu geben, die er braucht, um allein zurechtzukommen. Wir sollten eher wie Gesundheitsagenten und Problemmanager agieren und den Menschen dabei helfen, selbstständig zu werden. Nur in bestimmten Fällen, wenn diese Instrumente auf ihre persönliche Situation nicht anwendbar sind, sollten sie zu uns zurückkommen. Aber die Sache mit der Abhängigkeit …

F: Dieses Buch basiert zu einem großen Teil auf Ihren Erfahrungen als Berufstätiger. Was haben Sie von Ihren Patienten gelernt?

A. Patienten haben mich mehr als einmal gerettet. Es geht weniger darum, diesen Beruf nicht aufzugeben, der aufgrund der Bedingungen, mit denen wir konfrontiert sind, oft undankbar ist . Aber man lernt dadurch eine Menge, denn in meinem Fall als junger Mensch – ich bin erst 30 Jahre alt – besteht das Problem darin, dass man sich oft sagt: „Also, wer zum Teufel bin ich, dass ich jemandem Ratschläge zu etwas geben kann, das sich bei mir gerade entwickelt, usw.“ Sie lehren Sie Geduld, sie lehren Sie Zuhören, sie lehren Sie Mitgefühl, sie lehren Sie, wie man unangenehme Gespräche führt. Sie lassen bei Ihnen auch oft ihren enorm wichtigen persönlichen Problemen freien Lauf.

F: Wo ziehen Sie die Grenze zwischen Empathie und übermäßiger Einbindung der Patienten?

A. Auf der Ebene der emotionalen Empathie ist es sehr wichtig, dies im Hinterkopf zu behalten, da man insbesondere bei chronischen Schmerzen unweigerlich eine etwas intimere therapeutische Bindung aufbaut. Aber wenn man es richtig macht und weiß, wo man die Grenzen rechtzeitig verkürzen muss, können die Patienten sehr gut erkennen , wann sie in der Sitzung sind und wann nicht.

F: Was möchten Sie der Person mitgeben, die diese Lesung beendet hat?

A. Dass er etwas Hoffnung hatte, dass er vielleicht nicht alle Antworten hatte, nach denen wir uns sehnen und die wir suchen, und dass er ihm helfen konnte, dass er aber vielleicht eine passendere Frage stellen konnte. Ich denke, das würde ausreichen, um bessere Entscheidungen in Bezug auf Schmerz und Leiden zu treffen.