Trump, ilaç fiyat sınırlamalarının yabancı ülkelere bağlanmasını istiyor. İşte Biden'ın bunu neden hiç yapmadığının nedeni.

Senato Demokratları ve Biden yönetimi, Medicare'in reçeteli ilaçların maliyetini düşürme yetkisi veren yasayı geçirmek için yıllar önce yaptıkları görüşmeler sırasında, diğer yüksek gelirli ülkelerde ödenen miktara dayalı ilaç fiyat tavanı belirleme planlarından vazgeçmişlerdi.

Fikrin bir versiyonu, Başkan Trump tarafından pazartesi günü imzalanan ve Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nı, ilaç üreticileri ABD'de talep ettikleri fiyatları gönüllü olarak düşürmezlerse, diğer gelişmiş ülkelerde ödenen daha düşük miktarlara bağlı fiyat kısıtlamaları getirmek üzere düzenlemeler hazırlamaya çağıran yürütme emrinde yeniden canlandırıldı.

"Demokratlar bunu uzun zaman önce yapabilirdi. İlaç şirketleri için cehennem gibi savaştılar. Ve yanlış şeyi yaptıklarını biliyorlardı," dedi Bay Trump, Beyaz Saray'da bu hareketi duyurmak için düzenlenen bir etkinlikte gazetecilere.

Kongre'deki Demokratlar için, fiyat kontrollerine yönelik bu tür yaklaşımın kökleri, kendi partilerinin 2019'da Temsilciler Meclisi Başkanı Nancy Pelosi yönetiminde başarıyla geçirdiği bir yasa tasarısına dayanıyor.

Medicare'e , karşıladığı pahalı ilaçların fiyatını pazarlık etme yetkisi vermenin bir parçası olarak, Temsilciler Meclisi Demokratları tarafından kabul edilen yasa tasarısı, maksimum fiyatın Avustralya, Kanada, Fransa, Almanya, Japonya ve Birleşik Krallık'ta ödenen fiyatlara dayalı bir ortalamaya bağlanmasını istiyordu.

"Trump'ı seçeceğimizi umuyorduk. Trump, 'Müzakere etmek istiyorum' dedi. Ancak sonra Kongre'deki Cumhuriyetçiler ona ulaştı," dedi Pelosi'nin sağlık politikası konusunda yaklaşık yirmi yıl baş danışmanı olarak görev yapan Wendell Primus.

Yasa tasarısı o dönemde Bay Trump'ın partisinin kontrolünde olan Senato'dan geçemedi. Demokratlar Senato'nun kontrolünü ele geçirdikten sonra, Biden yardımcıları ve kanun koyucuların önlemi Enflasyon Azaltma Yasası'na dahil etmeye çalışmasıyla fikir yıllar sonra ters rüzgarlarla karşılaştı.

O dönemde Kongre'deki görüşmelere katılan çok sayıda Demokrat, fikrin suya düşmesinden Senato Maliye Komitesi personeli ve parti liderleriyle 2021'in başlarında yapılan bir dizi toplantıyı sorumlu tutmuştu.

Komitedeki personel, New Jersey'den o zamanki Senatör Bob Menendez ve Arizona'dan Kyrsten Sinema gibi ılımlı Demokratların, bu önlemi içermesi durumunda yasa tasarısını desteklemeyeceklerinden endişe duyduklarını söyledi, dedi Primus. Menendez ve Sinema artık Senato'da değil.

Primus, "Üyeler yabancı ülkelere atıfta bulunan bir şey istemediler. Bunun, ilaç şirketlerinin ticari sigortacılara sunduğu üretici fiyatının bir işlevi olmasını istediler," dedi.

Görüşmelere katılan eski bir Biden Beyaz Saray danışmanı, birkaç senatörün ilaç fiyatlarının çok yüksek olduğunu anladığını ancak bu fiyat sınırlamalarının ABD'deki ilaç üreticilerinin inovasyonunu baltalayabileceğinden endişe duyduklarını söyledi.

Bunun yerine, yasa koyucular ve Beyaz Saray danışmanları tarafından 2022'de yasanın geçirilmesi için varılan anlaşma sonunda farklı bir formüle dönüştü: Medicare tarafından daha önce ödenen fiyat ve özel ABD pazarındaki liste fiyatından sabit bir indirim kullanılarak hesaplamalar yapılması.

"Başkan Biden ve Kongre'deki Demokratlar bir şeyler yapmayı önemsiyorlardı ve bu yüzden masada mükemmel olmayan ama büyük bir fark yaratacak bir uzlaşma vardı. Ve bu yüzden sonunda çıkardıkları yasa bu oldu," dedi Bay Biden döneminde Beyaz Saray İç Politika Konseyi'nin müdür yardımcısı Christen Linke-Young.

Medicare yasayı uygulamaya koydu ve bunun sonucunda Trump yönetimi altında federal sigorta programının giderek artan maliyetli ilaçlar için ödeyeceği maksimum fiyatı düşürmeye yönelik görüşmeler devam ediyor.

"Bu ülkede reçeteli ilaç maliyetlerinin daha düşük olması iyi bir şey, bunun üzerinde çalışmaya devam etmemiz gerekiyor. Ve bunu yapmanın yollarından biri aslında bir teklifi Kongre'ye sunmak ve yasalaştırmak, böylece yasa gücünde olur," dedi Bay Biden yönetimindeki Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri yöneticisi Chiquita Brooks-LaSure.

Bu arada, Beyaz Saray, Enflasyon Azaltma Yasası'nı geçirmek için Kongre'deki müttefikleriyle birlikte çalışırken, Biden yönetimi, Bay Trump'ın ilk döneminde yürütme yetkisini kullanarak diğer yüksek gelirli ülkelerdeki fiyatları düşürmeye bağlı tavanlar koyma girişimini resmen iptal etmek için harekete geçti.

"En çok kayrılan ülke" modeli olarak adlandırılan bu modelde Trump yetkilileri, Medicare'in hastanelere ve kliniklere sadece diğer yüksek gelirli ülkelerde ödenen en düşük fiyatlara göre bazı pahalı ilaçların geri ödemesini yapmasını istemişti.

Biden yönetimindeki CMS, Trump yönetiminin politikayı sonuçlandırmak için normal kural koyma adımlarını hukuka aykırı bir şekilde kısalttığı gerekçesiyle teklifi engelleyen bir hukuki mücadelenin ardından 2022'de bu hamleyi geri çekti .

"Öneri her zaman oldukça açık bir şekilde yasadışıydı. Yasa, Medicare'in reçeteli ilaçları belirli bir şekilde ödemesi gerektiğini söylüyor ve Trump yönetiminin önerisi, yasayı görmezden gelip ilaçları tamamen farklı bir şekilde ödememizdi. Yasa buna izin veriyorsa, Donald Trump'tan önceki bir başkan bunu yapardı," dedi Linke-Young.

Trump yönetimindeki bir Beyaz Saray yetkilisi, başlangıçtaki önerilerinin hukuka aykırı olduğu yönündeki suçlamalara katılmayarak, Medicare'deki "gösteri" modeli için başlangıçta kullandıkları yetkinin, Demokratlar tarafından büyük ölçüde yazılmış yetkileri kullandığını savundu.

Yetkili, aynı yolu izlemeyi planlamadıklarını belirterek, "O ilk gösteriden bazı şeyler öğrendiklerini" ve Trump yönetiminin "bu yetkinin kesinlikle cebimizde olduğuna" inandığını söyledi.

"Bunu yapmak için hükümet programlarımızda yetkilerimiz olduğundan eminiz. Ve Biden yönetiminden kaynaklanan herhangi bir anlaşmazlık, siyasi nedenlerle yasanın kasıtlı olarak yanlış yorumlanmasıdır, çünkü uzaklaşanlar onlardır," dedi Beyaz Saray yetkilisi.

Trump yönetimi yetkilileri, "en çok kayrılan ülke" fikrini ikinci kez gündeme getirmelerinin kapsamının, Medicare Part B aracılığıyla sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından verilen bazı pahalı ilaçlarla sınırlı olan ilk dönemlerinden bile daha geniş olduğunu söylüyorlar.

Beyaz Saray yetkilisi Çarşamba günü, ilaç üreticilerini Medicare kapsamında fiyatlarını düşürmeye zorlamak için daha geniş eylemlerde bulunma yeteneğine sahip olduklarına "kesinlikle inandıklarını" söyledi. HHS'ye Medicaid'deki ödeme oranlarını da etkileyebilecek "deneyler geliştirme ve bunlara katılma" yetkisi veren 402. bölüm gibi yasada değerlendirilen diğer yetkilere atıfta bulundular.

Fox Business Network'te bu hafta kendisine, başkanın ilaç fiyatlarında büyük indirimler yapma vaadinin, eczanelerde doldurulan reçeteli ilaçların geniş bir bölümünü kapsayan Medicare Part D'yi de kapsayıp kapsamayacağı sorulduğunda, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Robert F. Kennedy Jr. "Kesinlikle kapsayacak" dedi.

Kennedy, "Medicare'e başvuracaklar ve ayrıca özel pazara da başvuracaklar" dedi.

Salı günü başkanın planını destekleyip desteklemediği sorulduğunda, Cumhuriyetçi Senato Çoğunluk Lideri John Thune, "Muhtemelen çok sayıda davanın konusu olacak ve mahkemelerin bu konuda söyleyecek bir şeyleri olacağını düşünüyorum" dedi.