Yanlış bilgi, erişim eksikliği ve kampanyaların yokluğu: Kolombiya'da HPV aşılamasındaki durgunluğun arkasındaki nedenler.

Kolombiya geçen yıl İnsan Papilloma Virüsü (HPV) aşılama hedefine ulaşamadı. Bu aşı, kadınlarda rahim ağzı kanseri ve vajinal ve vulva kanseri, erkeklerde penis kanseri ve her ikisinde de anal ve boğaz kanseri gibi diğer kanser türlerini etkili bir şekilde önlediği gösterildiğinden hayati önem taşımaktadır. Aşılama hayati önem taşımaktadır çünkü bu mikroorganizmanın dünyadaki neredeyse herkesi yaşamları boyunca enfekte ettiği tahmin edilmektedir.

Ancak, And Dağları Üniversitesi Aşı Gözlemevi tarafından toplanan Kolombiya Teknik Aşılama Komiteleri verilerine göre, 2024 yılında 9 yaşındaki kız çocuklarında aşılama oranı yalnızca %52,62'ye ulaşmış ve 388.556 kız çocuğundan oluşan hedef popülasyonda yaklaşık 204.470 doz aşı uygulanmıştır. Aynı yaştaki erkek çocuklar için aşılama oranı %42,23 ile daha da düşük olup, 405.683 çocuktan oluşan hedef popülasyonda yaklaşık 171.326 doz aşı uygulanmıştır. Bu rakamlar, Sağlık Bakanlığı'nın her iki hedef popülasyonda da en az %95 aşılama oranına ulaşma hedefinin çok uzağındadır.

En endişe verici nokta ise, durumun 2025 yılında iyileşmeyecek gibi görünmesi. Kolombiya Kanserle Mücadele Birliği'ne göre, bu yılın Mayıs ayına kadar 9 yaşındaki kız ve erkek çocuklar arasında %39,5 aşılama oranına ulaşılması bekleniyordu, ancak her iki grubun da aşılama oranı yalnızca %19,5. Durum, Genişletilmiş Bağışıklama Planı (PAI) kapsamında yılın herhangi bir zamanında ücretsiz olarak uygulanabilen bir aşıyla, erkek çocuklar için yalnızca %18 aşılama oranına ulaşılırken, kız çocuklar için %21 aşılama oranına ulaşılabilmesiyle daha da ciddi.

Bu durum, ülkenin sağlık sektöründeki çeşitli paydaşlar arasında endişelere yol açtı ve birkaç gün önce Ulusal İttifak Abrázame, "İnsan Papilloma Virüsü'ne (HPV) karşı aşılama kapsamındaki endişe verici azalmaya yanıt olarak tüm sektörlere acil eylem çağrısı" içeren bir açıklama yayınladı. İttifak, Kolombiya'da rahim ağzı kanserini bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırmaya kendini adamış en az 80 kuruluş, kolektif ve bireyden oluşuyor.

İttifak, "Hem kamu hem de özel sağlık sistemindeki kuruluşlara, HPV aşılamasına öncelik verilmesine ve önlemenin önemi konusunda kamuoyunun farkındalığının artırılmasına katkıda bulunacak öncelikli ve etkili stratejilerin uygulanmasına katkıda bulunmaları için acil çağrıda bulunuyoruz" dedi.

Abrazame İttifakı üyesi bir örgüt olan Kolombiya Kanserle Mücadele Birliği'nin Sosyal Alan Direktörü Marcela Forero'ya göre, şu anda çoğu çocuk ve ergen için tek doz aşı yeterli olsa da çeşitli nedenlerle kapsama hedeflerine ulaşmaktan hala çok uzağız.

"Bunun başlıca nedenlerinden biri, mitlerin ve yanlış bilgilerin devam etmesi. Birçok aile hâlâ aşının doğurganlığı etkileyebileceğine, ciddi yan etkilere neden olabileceğine veya erken cinsel ilişkiyi teşvik edebileceğine inanıyor. Bu asılsız korkular güvensizliğe yol açtı. Dahası, tüm sektörler bu aşıya yeterince öncelik vermedi. Sağlık, eğitim, aileler ve toplum arasındaki koordinasyon her zaman güçlü değil ve bu, tarihsel olarak kilit öneme sahip olan okul ortamlarına büyük ölçekte ulaşmayı zorlaştırdı. Ayrıca, bu aşının güvenliği ve etkinliği hakkında net ve sürekli bir iletişim eksikliği yaşandı," diye belirtiyor Forero.

Ona göre, günümüz aşılama takviminin daha basit olması ve artık velilerden yazılı ve bilgilendirilmiş onam gerektirmemesi, aşılama hizmetlerine erişimi kolaylaştırıyor. Uzman, "Kapsamı artırmak için okullarda aşılamayı güçlendirmek, ailelere açık ve zamanında bilgi sağlamak ve sağlık ve eğitim personelinin rehberlik ve soruları yanıtlama konusunda eğitilmesini sağlamak çok önemli. Ayrıca, topluluklarla çalışmak, diyalog alanlarını teşvik etmek ve bu önleme aracına etkili erişimi garanti altına almak için sektörler arası çabaları entegre etmeye devam etmek de çok önemli," diyor.

And Dağları Üniversitesi'nde halk sağlığı uzmanı ve profesör olan Luis Jorge Hernández de bu görüşe katılıyor. Hernández'e göre, Sağlık Bakanlığı HPV aşılamasını çocuk ve ergenler için sağlık geliştirme ve koruma programına ve cinsel sağlık ve üreme sağlığı programlarına dahil etmekte başarısız oldu. Ayrıca, araştırmacılara göre, kurumlar arası koordinasyon eksikliği gibi diğer zorluklar da halk sağlığı açısından temel önem taşıyan önerilen hedeflere ulaşılmasını engelledi.

"Okul aşılama stratejisi hedef kitleye ulaşmada etkili olsa da, bazı eğitim kurumları ve velilerin direnciyle karşılaşmıştır. Sağlık merkezlerinde kurum içi aşılamaya geçiş veya birliktelik her zaman sorunsuz olmamış veya yeterince teşvik edilmemiştir. Çabalara rağmen, dağınık kırsal alanlarda veya hareketli nüfuslarda erişim engelleri devam etmekte ve sosyoekonomik farklılıklar da aşılama önceliklendirmesini etkileyebilmektedir. Başlangıçta bir taahhüt verilmiş olsa da, iletişim ve tanıtım stratejileri her zaman sürdürülebilir olmamış veya zaman içinde yanlış bilgilendirmeyi etkili bir şekilde ortadan kaldıracak kadar yoğun olmamıştır," diye vurguluyor Hernández.

Halk sağlığı alanında araştırmacı ve doktor olan araştırmacı, HPV aşısının teşvik edilmesinin önemini gösteren "zorlayıcı nedenler" olduğunu vurguluyor. Bunlardan ilki ve en çok konuşulanı, çeşitli kanser türlerinin önlenmesi; ancak aynı zamanda kanser öncesi lezyonların ve genital siğillerin önlenmesi; halk sağlığı üzerindeki uzun vadeli olumlu etkisi; ve bu biyolojik ilacın zaman içinde gösterdiği güvenlik ve etkinlik de var.

Uzman, "Aşı, invaziv tedavi gerektiren prekanseröz lezyonların (displaziler) yanı sıra, iyi huylu olmalarına rağmen önemli bir morbidite, sıkıntı ve damgalanma nedeni olan genital siğillerin ortaya çıkmasını da engelliyor. Dahası, toplumdaki yüksek riskli HPV enfeksiyonlarının yaygınlığını azaltarak, önümüzdeki yıllarda ilişkili kanserlerin görülme sıklığında önemli bir düşüş bekleniyor. Bu, tedavi maliyetlerinde ve hastane yatışlarında muazzam tasarruf sağlıyor ve insanların yaşam kalitesini iyileştiriyor. Dünya çapında uygulanan milyonlarca doz ve onlarca yıllık araştırmaların ardından, HPV aşısının son derece güvenli ve etkili olduğu kanıtlandı. Önde gelen küresel sağlık kuruluşları (DSÖ, CDC ve PAHO gibi) aşıyı şiddetle tavsiye ediyor," diye ekliyor.

Bu bağlamda, Profamilia Hemşirelik ve Sağlık Programları Ulusal Koordinatörü Yajadira Lozano, Kolombiya'nın HPV aşılamasını artırmayı başarması durumunda, bunun orta ve uzun vadede hastalığın yükünde önemli bir azalmaya yol açacağını vurguluyor. "Bu sadece hayatların kurtarılması anlamına gelmiyor, aynı zamanda yetişkinlikte pahalı, invaziv ve uzun süreli tedavilere olan ihtiyacın da azalması anlamına geliyor," diye vurguluyor.

Lozano'ya göre eğitim, mitlerin ortadan kaldırılması, zamanında sağlık hizmetlerine erişim ve tüm cinsel ilişkilerde prezervatif kullanımı, şu anda ülkedeki kadınlar arasında kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olan kanser riskini azaltmanın anahtarıdır. Uzman, "Bu aşının erken yaşta uygulanması özellikle önemlidir, çünkü bu dönem doğal bir enfeksiyondan 10 kata kadar daha güçlü bir bağışıklık tepkisi oluşturur," diye ekliyor.

Kolombiya'da HPV aşısı, 9-17 yaş arası kız ve erkek çocuklara kamu sağlık kurumlarında ve okullarda (aşılama kampanyaları süresince) ücretsiz olarak sunulmaktadır. Sağlık Bakanlığı, ilçe sağlık müdürlükleri ve kamu sağlık merkezleri aracılığıyla ülke genelinde HPV aşısını bulabileceğiniz 3.000'den fazla aşılama merkezi kurmuştur.

Bu yaştan sonra artık ücretsiz olmasa da, tıbbi ve uzman tavsiyesi aşının yaptırılması yönündedir. Aşı, Rahim Ağzı Kanseri Önleme Programı olan Profamilia gibi merkezlerde mevcuttur. Çoğu insan hayatının bir noktasında herhangi bir olumsuz sonuç olmaksızın HPV ile enfekte olsa da, enfeksiyon devam ederse birden fazla kanser türüne yol açabilir: Rahim ağzı kanserlerinin %95'i, anal kanserlerin %90'ı, vajinal, vulva, boğaz ve orofarenks kanserlerinin %70'i ve penis kanserlerinin %60'ı bu virüsle bağlantılıdır.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi