Moleküler tanıdan mikrocerrahi rekonstrüksiyona: Sarkom tedavisinin anahtarları

Sarkomlar , kanser vakalarının yaklaşık %1'ini oluşturur. Ruber Internacional Hastanesi'nden çeşitli uzmanlar, 20 Eylül Cumartesi günü anılan Ulusal Sarkom Günü vesilesiyle, sarkomların uygun şekilde yönetilmesinin tıbbi ve radyasyon onkolojisi, ortopedik onkoloji cerrahisi, vasküler ve plastik cerrahi, radyodiagnostik ve patolojik anatomi gibi farklı alanları içeren multidisipliner bir yaklaşım gerektirdiğini belirtmektedir. Bu durum, Mari Paz Jiménez Casado Vakfı tarafından hastalığa ilişkin farkındalığı artırmak amacıyla düzenlenen bu anma etkinliğine, bilgilendirici ve farkındalık artırıcı faaliyetler aracılığıyla katılan 17 Özerk Topluluktan 40 merkez katılmaktadır.

Patolojik Anatomi Servisi başkanı Dr. Purificación Domínguez , "patolojik anatomi, sarkomların tiplendirilmesinde ve diğer lezyonlardan ayırt edilmesinde önemli bir rol oynar. İlk tanı adımı, biyopsi yoluyla tümörden bir örnek almaktır. Bu örneği histolojik tekniklerle analiz ederek hücre tipini, büyüme modelini ve yapısal özelliklerini belirleriz. Bu özellikler, klinik ve radyolojik verilerle birlikte, sarkomların çeşitli alt tiplerini birbirinden ayırt etmemizi ve bunları iyi huylu lezyonlardan veya psödosarkomlardan ayırmamızı sağlar." diyor.

Tanı zorlukları konusunda uzman, asıl zorluğun nadir olmaları olduğunu ve bu nedenle bu vakaların deneyimli merkezlerde yoğunlaştırılması gerektiğini ekliyor. "Ayrıca, bazı iyi huylu lezyonlar sarkomları taklit edebilir ve çok hassas bir yaklaşım gerektiren orta dereceli tümörler de mevcuttur."

Teknolojik gelişmelere gelince, patolog "immünohistokimya ve FISH, PCR ve NGS gibi moleküler tekniklerin günümüzde vazgeçilmez olduğunu" vurguluyor. "Ewing sarkomunda EWS-FLI1 füzyonu veya dediferansiye liposarkomda MDM2 amplifikasyonu gibi spesifik genetik değişikliklerin tespiti, tanı ve moleküler sınıflandırma için kilit öneme sahiptir. Tüm bunlar, en uygun tedaviyi planlamak için olmazsa olmaz olan gerçek hassas tıbbın kapısını açar."

Hastanenin Plastik Cerrahi Bölüm Başkanı Dr. César Casado , tümör rezeksiyonu sonrası yumuşak doku rekonstrüksiyonunun rolünü vurguluyor. "Sonraki radyasyon tedavisine dayanıklı, sağlam flepler kullanıyoruz; genellikle mikrocerrahi teknikler kullanarak serbest flepler kullanıyoruz. Önceliğimiz tam bir onkolojik rezeksiyon ve ardından etkilenen bölgenin işlevselliğini ve estetiğini geri kazandırıyoruz."

"Uzuv koruma teknikleri köklü bir değişime yol açtı: Günümüzde amputasyon kural değil, istisna. Dahası, kasları yeniden canlandırmak için sinir transferleri ve dikişler, ayrıca yan etkileri önleyen lenfatik iyileşme tekniklerimiz var. Tüm bunlar hastanın yaşam kalitesini artırıyor."

Anjiyoloji ve Vasküler Cerrahi Bölümü Başkanı Dr. Pablo Gallo , "Vasküler tutulumu olan sarkomların rezeksiyonu, kanama riski, kompresyon ve infiltrasyon arasında ayrım yapmanın zorluğu ve onkolojik radikalite ile fonksiyonel koruma arasında denge kurma ihtiyacı gibi zorluklar ortaya çıkarır. Bazen gerçek vasküler tutulum ancak ameliyathanede doğrulanır." diyor.

Bu vakalarda, " vasküler rekonstrüksiyonun şart olduğunu " belirtiyor. "Büyük bir atardamar hasar görürse, baypas veya diğer revaskülarizasyon tekniklerini uyguluyoruz; büyük toplardamarlar söz konusu olduğunda ise tıbbi tedavi, trombotik profilaksi ve hatta vena kava filtreleri ekliyoruz. Tüm bunlar, rezeksiyon ve rekonstrüksiyonu tek bir cerrahi işlemde planlamak için onkolojik ortopedik cerrahi ile koordinasyon gerektiriyor. Bu iş birliği sayesinde uzuvları koruyabiliyor ve gereksiz amputasyonlardan kaçınabiliyoruz."

Ruber Internacional'da Ortopedik Onkoloji Cerrahisi Bölüm Başkanı Dr. Eduardo Ortiz , sarkomlu hastaların multidisipliner ünitelerde tedavi edilmesinin önemini destekliyor.

"Sarkom nadir ve karmaşık bir tümördür. Koordineli bir ekip, zaman ve kaygıyı azaltır ve sağ kalımı iyileştirir. Bakım, uzmanlık alanları arasındaki koordinasyon ve hastaya tüm süreç boyunca eşlik eden hemşirelik ve idari personelin desteği sayesinde titizlikle yapılandırılmıştır."

Teknolojik gelişmelere bakıldığında, 3 boyutlu navigasyon rehberliğindeki cerrahi , özelleştirilmiş kesme kılavuzları ve 3 boyutlu modeller öne çıkmakta ve daha güvenli ve daha hassas rezeksiyonlara olanak sağlamaktadır. Pediatride ise genişleyebilir stentler büyümeyi korurken, biyolojik greftler hala kilit öneme sahiptir.

Ünitemiz ayrıca, sarkomların tedavisinin son derece uzmanlaşmış ve kişiselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirdiğinin bilincinde olan Dr. María Ángeles Vaz liderliğindeki Tıbbi Onkoloji deneyimine de dayanmaktadır. Tümör biyolojisi konusundaki derinlemesine bilgimiz sayesinde artık tek bir sarkom olmadığını, her biri kendine özgü moleküler mekanizmalara sahip 70'ten fazla farklı alt tip olduğunu biliyoruz. "Bu tanısal hassasiyet, hastaları üç büyük gruba ayırmamızı sağlıyor: Belirli moleküler değişikliklere karşı hassas hedefli tedavilerden fayda görenler; immünoterapiye yanıt verebilecek olanlar; ve kemoterapinin, daha etkili ve konservatif müdahaleleri kolaylaştırmak için ameliyattan önce kullanılması gibi daha gelişmiş stratejilerle de olsa, birincil seçenek olmaya devam ettiği hastalar," diye açıklıyor.

Onkolog, tüm vakaların tanıdan itibaren birlikte analiz edildiği Multidisipliner Tümör Komitesi aracılığıyla tıbbi onkologlar, cerrahlar, radyasyon terapistleri, radyologlar ve patologlar arasındaki koordinasyonun önemini vurguluyor. "Hiçbir karar tek başına alınmaz, bu da her hasta için en uygun ve kişiselleştirilmiş planlamayı sağlar," diyor.

Benzer şekilde, Radyasyon Onkolojisi alanında Dr. Belén Belinchón , sarkomlu hastalar için en son radyoterapi tekniklerinin sunduğu en önemli avantajların, tümör ışınlamasının daha hassas olması ve tümöre yakın sağlıklı dokuların daha iyi korunması olduğunu belirtmektedir. Yoğunluk modülasyonlu teknikler, yönlendirilmiş görüntüleme ve hareket kontrolü ile uygulanan radyasyon tedavisi, daha etkili bir tedavi sağlamakta, daha iyi onkolojik sonuçlar ve daha az yan etki sağlamaktadır.

" Radyoterapi, sarkomlu çok sayıda hastada cerrahiye tamamlayıcı olarak gereklidir . Radyasyon tedavisi, ameliyattan önce veya sonra ve bazı durumlarda tek başına uygulanabilir. Ayrıca, sarkomu tekrarlayan hastalarda, gelişmiş tekniklerle yeniden ışınlama artık düşünülebilir. Ayrıca, sınırlı sayıda metastaz olduğunda, Cyberknife ile robotik radyocerrahi, bu lezyonların sadece birkaç gün içinde güvenli, doğru ve hassas bir şekilde tedavi edilmesini mümkün kılar."

Radyodiagnoz Bölümü'nden Dr. Fernando Herráiz , sarkom tedavi sürecinde tıbbi görüntülemenin rolünü açıklıyor: lezyonun tespiti ve hassas karakterizasyonundan tedavi planlaması ve takibe kadar. Bu amaçla manyetik rezonans görüntüleme, tomografi, ultrason ve PET gibi ileri teknikler kullanılıyor ve bazı durumlarda tanıyı netleştirmek ve en uygun tedaviyi belirlemek için görüntü kılavuzluğunda biyopsiler kullanılıyor.

Dr. Herráiz, "Uzmanların amacı, lezyonu mümkün olduğunca doğru bir şekilde tespit etmek ve karakterize etmektir," diye açıklıyor. "Bazı durumlarda, tanıyı doğrulamak ve en uygun tedavi stratejisini belirlemek için önemli bir klinik-radyolojik korelasyon kurmamızı sağlayan görüntü rehberliğinde doku örneklemesine bile başvuruyoruz."

Birimin multidisipliner yapısı, tüm klinik kararların ortak komitelere entegre edilmesini sağlayarak, her vaka için özel stratejiler oluşturulmasını ve hastalara ve ailelerine sürekli destek sağlanmasını mümkün kılmaktadır.

Sonraki hedefler ise iddialı: Uzuv koruyucu cerrahiyi güçlendirmek, artırılmış gerçeklik ve 3 boyutlu planlama gibi yeni teknolojileri hayata geçirmek , klinik araştırmaları teşvik etmek ve yeni uzmanlar yetiştirmek.

Ruber International Hastanesi Sarkom Ünitesi ekibi, "Teknolojik yenilikler ve disiplinler arası iş birliği sayesinde hastaların mümkün olan en iyi tedavi seçeneklerine erişebilmelerini sağlayabiliyoruz" diyor.