İddiaya göre yolsuzlukla mücadele ilaç sıkıntısına yol açtı

Andrés Manuel López Obrador, 2018 yılında federal kamu yönetiminin tüm kademelerinde yolsuzlukla mücadeleye odaklanan bir stratejiyle Cumhurbaşkanlığı görevini üstlendi. Bu hedef doğrultusunda, yıllardır uygulanan ilaç tedarik modelini değiştirdi ve bu satın alımların doğrudan sorumluluğunu Meksika Sosyal Güvenlik Enstitüsü'nden (IMSS) aldı. O tarihten itibaren, tıbbi malzeme tedariki, maliyetleri düşürmek ve önceki yönetimlerde tespit edilen olası usulsüzlükleri ortadan kaldırmak amacıyla Maliye ve Kamu Kredi Bakanlığı (SHCP) Baş Sorumlusu'nun kontrolüne verildi.

Monterrey Teknoloji Enstitüsü'nden akademisyen Oliver Meza'ya göre, bu karar federal hükümetin yeterince uygulamaya veya denetlemeye hazır olmadığı kurumsal bir değişikliğe yol açtı. Uzman, federal hükümet, deneyim ve teknik kapasite gerektiren lojistik ve dağıtım süreçlerinden özel sektörü dışlayan bir modelde ısrar ettiği sürece sorunun çözülemeyeceği konusunda uyardı.

"Hükümetin arza yatırım yapması gerekiyor ve kaynak yetersizliği nedeniyle yatırım yapmazsa, sürecin belirli kısımlarını piyasayı kullanarak devralmalı," dedi. Bunun sağlık hizmetlerini özelleştirmek anlamına gelmediğini, aksine işlevsel ve sürdürülebilir bir lojistik zinciri sağlayan bir strateji benimsemek anlamına geldiğini vurguladı.

Uygulanan değişikliklerin bir parçası olarak, federal hükümet, Grufesa, Maypo ve PiSA da dahil olmak üzere yıllardır kamu sektörüne ilaç tedarik eden birçok şirketi veto etti. Impunidad Cero ve Justicia Justa tarafından yürütülen Operasyon Sıkıntısı soruşturmasına göre, SHCP liderliğindeki ilk ihale süreci, daha küçük bir tedarikçi tabanıyla, önemli sözleşmelerin %62'sinin gerçekleştirilememesine yol açtı. Bu sonuç, özellikle onkoloji malzemeleri ve son derece uzmanlaşmış tedaviler olmak üzere, kamu hastanelerinde ilaç sıkıntısının başlangıcını işaret ediyordu.

Stok sıkıntısıyla karşı karşıya kalan ilk protestolar, 2019 sonlarında hasta aileleri ve ilaç kıtlığını protesto eden gruplar tarafından organize edildi. Federal hükümet başlangıçta bu iddiaları asılsız bulsa da, daha sonra Birleşmiş Milletler Proje Hizmetleri Ofisi'nden (UNOPS) malzeme satın almak için destek talep etti. Ancak bu plan, Meksika sisteminin idari ve düzenleyici özelliklerini dikkate alan bir ön analiz yapılmadan uygulandı.

UNOPS ile süreç boyunca birçok sipariş geç ulaştı ve istikrarlı bir tedarik garantisi sağlayacak bir mekanizma oluşturulamadı. Aynı zamanda, Seguro Popular (Halk Sigortası) ortadan kaldırıldı ve Sağlık Refah Enstitüsü (INSABI) kuruldu; ancak bu kurum da ilk programa uygun satın alımları sağlayamadı.

2023'ün sonunda federal hükümet stratejisini tekrar değiştirdi. Birmex, Sağlık Bakanlığı ile birlikte ilaç satın alma ve dağıtımını üstlendi, ancak şirket olası idari ihlaller nedeniyle çeşitli soruşturmalarla karşı karşıya ve bu da daha fazla gecikmeye yol açtı. Benzer şekilde, Megafarmacia del Bienestar (Refah Megafarmasi), verimli bir dağıtım sistemi olmasa da ulusal bir depolama merkezi olarak hizmet verme niyetiyle kuruldu. Federal hükümet, kıtlığın "önümüzdeki haftalarda" giderileceğini yineledi, ancak sivil toplum kuruluşları bu sözün aylardır somut bir sonuç olmaksızın tekrarlandığı konusunda uyarıyor.

Özel girişim, açığın çözülmesine yardımcı olabilir

Federal hükümetin onkoloji ilaçları kıtlığının hızla çözüleceğine dair sürekli açıklamalarına rağmen, uzmanlar, dağıtım stratejisine özel sektörü dahil etmeden sorunun çözülemeyeceği konusunda uyarıyor. Monterrey Teknoloji Enstitüsü'nde akademisyen olan Oliver Meza, özel şirketlerin ilaç teslimatını garanti altına almak için açık teşviklere sahip olduğunu ve bunun sağlık hizmetlerinin özelleştirilmesine yol açmadan tedarik zincirini daha verimli hale getirebileceğini belirtti.

Meza, "Federal hükümet bu mekanizmadan yararlanmalı ve dağıtım sorununu çözmek için piyasayı harekete geçirmelidir. Bu, sağlık hizmetlerini özelleştirmek anlamına gelmez; aksine, devletin sektöre özel şirketlerin kurulmasını ve gelişimini teşvik etmesi, tekelleşmeyi önleyen düzenlemeler yapması ve aynı zamanda zincirin bazı kısımlarında kullanıcıların nihai maliyetlerini sübvanse etmesi gerekir," diye açıkladı.

Uzman, Sağlık Bakanlığı ve federal hükümetin eksik ilaçları teslim etmek için vadettiği 15 günlük sürenin uygulanabilir olmadığını belirtti. "Sürdürülebilir bir çözüm bulunana kadar 15 günlük süre tekrar tekrar duyurulmaya devam edecek. Hükümetin tedarik sürecine yatırım yapması gerekiyor; kaynakları yoksa, sürecin bazı kısımlarını piyasanın devralmasına izin vermeli. Bu, daha güvenilir bir dağıtım ve daha gerçekçi süreler sağlayacaktır," diye belirtti.

Meza ayrıca, Andrés Manuel López Obrador yönetimi sırasında tıbbi malzeme alımının somut bir tedarik planı olmaksızın Maliye ve Kamu Kredi Bakanlığı'na (SHCP) devredildiği federal stratejiyi de eleştirdi. Ayrıca, Megafarmacia del Bienestar'ın (Refah Megafarmasi) temel sorunu çözmede başarısız olduğunu ve fonların büyük bir kısmının Dos Bocas rafinerisi ve Maya Treni gibi öncü projelere tahsis edildiğini belirtti.

Uzman, "Önceki yönetim döneminde değişiklik yapılmaya çalışıldı, ancak açığı kapatacak yeterli kapasite yoktu. Kamuoyunun gündemindeki diğer konular ön plana çıktı ve ilaç konusu geri planda kaldı, ancak bu da önemsiz bir konu değil," diye ekledi.

Meza, özel sektörle kurulacak bir ittifakın onkoloji ilaçlarının dağıtımını daha sürdürülebilir ve verimli bir sürece dönüştürebileceğini vurguladı. Bu, yalnızca ihtiyaç duyan hastalar için ilaçların bulunabilirliğini garanti altına almakla kalmayacak, aynı zamanda devletin piyasayı denetleme ve düzenlemeye odaklanmasına ve faydaların ücretsiz sunumundan veya hizmet kalitesinden ödün vermeden nüfusa ulaşmasını sağlamasına olanak tanıyacaktır.

Özel sektör katılımı, Meksika'da kanser ilaçları tedarikinin tekrarlayan bir sorun olmaktan çıkmasını sağlamak için stratejik bir araç olarak görülüyor. Meza'ya göre, hükümet ve uzman şirketler arasındaki iş birliği, lojistiği optimize edebilir, gecikmeleri azaltabilir ve daha etkili kontrol mekanizmaları oluşturabilirken, Devlet maliyetler ve kalite standartları üzerinde otoriteyi koruyabilir.

Akademisyen, "Uygun koordinasyon sağlanırsa, teslimat tarihleri daha gerçekçi ve sürdürülebilir olabilir ve hastalar tedavilerini düzenli olarak alacaklarından emin olabilirler," dedi. Bu önlemlerin uygulanması, eksikliklerin tekrarlayan bir sorun haline gelmesini önleyecek ve hastalara etkili ve kalıcı bir çözüm sunacaktır.

Federal hükümet tedarik sözü verdi

Kanser hastaları ve ailelerinin ilaç kıtlığı nedeniyle yaptıkları protestolara yanıt olarak, Başkan Claudia Sheinbaum Pardo bu ayın başlarında, gerekli kanser ilaçlarının %96'sının satın alındığını ve şu anda çoğu tedavi için yeterli tedarik bulunduğunu belirtti. Ancak, üç belirli ilacın dağıtım zorlukları yaşadığını da kabul etti.

Başkan, satın alma veya ihale süreçlerinde herhangi bir sorun yaşanmadığını, ancak eksikliklerin bazı ilaçların tedarik ve lojistiğinden kaynaklandığını açıkladı. Bu durumu telafi etmek için, federal hükümetin hastaların acil ihtiyaçlarını karşılamak üzere özel kanser ilaçları rezervi bulundurduğunu belirtti.

Sheinbaum Pardo, yönetiminin ilaç tedariki konusundaki şeffaflığını vurguladı ve ilaçların ülkenin en ücra belediyelerine bile ulaşmasını sağlamak için ek bir dağıtım planının uygulanacağını açıkladı. Başkan, kanser tedavileri için malzemelerin zamanında teslim edilmesini denetlemek ve sağlamak üzere kalıcı bir ekibin çalıştığını belirtti.

ARKA PLAN

İlaç talebinde bulunmak için sokaklara çıktılar

Cumhurbaşkanı Claudia Sheinbaum'a göre, geçen hafta sonu ülkenin çeşitli kentlerinde düzenlenen gösteriler, PAN partisinin federal milletvekili Margarita Zavala tarafından organize edilmişti ve Zavala, talepleri reddederek bunların kendi yönetimine karşı bir muhalefet darbesi olduğunu iddia etmişti.

"Dün Margarita Zavala ilaç yürüyüşüne öncülük ediyordu. Bu arada, tüm sağlık merkezlerine gelen ilaçları bizzat takip ediyoruz; dün tüm kanser tedavi kurumlarına gelen tüm onkoloji ilaçlarının fotoğraflarını istedim," dedi geçen pazartesi sabahı düzenlediği basın toplantısında.

Red Nose sivil toplum örgütü, 9 ve 10 Ağustos'ta "İlaç İstiyoruz" başlıklı ulusal bir yürüyüş çağrısında bulundu. Yürüyüşe katılan şehirler arasında Guadalajara, Oaxaca, Salamanca, Villahermosa, Mexico City, Toluca, León, Aguascalientes ve Cancún vardı.

Guadalajara'da protestocular, kıtlıklara karşı seslerini yükseltmek için Vallarta Caddesi boyunca Minerva Kavşağı'na yürüdüler. Şehrin dört bir yanında yankılanan kalabalık, "Federal hükümet, artık bize yalan söyleme," "Çocuklar için," "Çocuklar için kemoterapi istiyoruz" sloganları attı. Katılımcılar arasında, bu yılın Ocak ayında akut lenfoblastik lösemi teşhisi konulan henüz 11 yaşındaki Ainhoa Castañeda da vardı.

Cumhurbaşkanı'nın açıklamalarının ardından Nariz Roja, Margarita Zavala'nın yürüyüşleri organize ettiğini yalanladı. Örgüt, geçen Pazartesi günü X hesabından yaptığı açıklamada, "Cumhurbaşkanı Claudia Sheinbaum yalan söylüyor ve Margarita Zavala'nın katılımıyla yürüyüşün amacından dikkati uzaklaştırmak istiyor. Temsilcinin yürüyüşe liderlik ettiğini bize kanıtlarsa, derneği kapatıp kamuoyundan özür dileyeceğiz. Yalan söylediyse, eksikliği kabul etmeli ve kanserli çocuklar ve aileleri de dahil olmak üzere tüm katılımcılardan özür dilemelidir. Siyaset yapmayı ve sorumluluktan kaçmayı bırakın," diye yazdı.