HIV fon kesintileri milyonlarca cana mal olacak

Uluslararası HIV yardımlarında yapılacak büyük kesintiler, onlarca yıllık ilerlemeyi boşa çıkarabilir ve düşük ve orta gelirli ülkelerdeki sağlık sistemlerini çökertebilir. Özellikle endişe verici olan, dünyanın en büyük bağışçısı olan Washington'ın, Pepfar'ı (ABD Başkanı'nın AIDS ile Mücadele Acil Durum Planı) geçici olarak askıya almasıdır . Bu noktaya nasıl geldik? Bunun ne gibi sonuçları olabilir?

Şubat 2025'te HIV ile mücadeleye en büyük beş küresel bağışçı olan ABD, Birleşik Krallık, Fransa, Almanya ve Hollanda, katkılarında yüzde 8 ile yüzde 70 arasında bir azalma duyurdu.

Bu ülkeler, uluslararası HIV fonlamasının yüzde 90'ından fazlasını karşılıyor. Bu nedenle bu hareket, 2025 ve 2026 için yaklaşık %24'lük bir birleşik kesintiyi gerektiriyor. Bu fonlamanın yaklaşık dörtte üçünü oluşturan Amerika Birleşik Devletleri, amiral gemisi programı Pepfar'ı 20 Ocak 2025'te geçici olarak askıya aldı. (Askıya alma emri 90 gün için verildi, bu süre çoktan doldu, ancak programın geleceği belirsizliğini koruyor. Kongre ayrıca işletim için yeniden yetkilendirmeyi onaylamadı.)

Bu kesintiler, HIV ile ilişkili yeni enfeksiyonları ve ölümleri önemli ölçüde azaltan onlarca yıllık koordineli çabaların ardından geldi. UNAIDS'e göre, uluslararası fonlar ve yerel sağlık sistemleri sayesinde 30 milyondan fazla insan antiretroviral tedavi görüyor . Ancak açıklanan kararlar geri alınmazsa bu tedavilerin birçoğunun geleceği belirsizliğini koruyor.

Pepfar, tek bir hastalığa karşı tek ülkede gerçekleştirilen en büyük sağlık girişimi haline geldi. 2003 yılında kurulduğu günden bu yana çoğunluğu Sahra Altı Afrika ülkelerinde olmak üzere 50'den fazla ülkede 26 milyon hayat kurtarıldı .

Program, antiretroviral ilaçların teminini, sağlık personelinin işe alınmasını ve eğitimini ve HIV testi ve prezervatif dağıtımı gibi önleme girişimlerini finanse ediyor.

The Lancet HIV'de yayımlanan projeksiyonlara göre, Pepfar'ın uzun süreli askıya alınması, diğer uluslararası kesintilerle birlikte, 2030 yılına kadar 4 ila 10 milyon yeni enfeksiyona ve 2,93 milyona kadar ek ölüme yol açabilir.

Yenidoğanlarda enfeksiyonları azaltmada büyük başarı elde eden doğum sırasında anneden çocuğa bulaşmanın önlenmesi ve çocuk bakımı gibi programlar özellikle etkilenebilir.

Acil durum yalnızca virüsle yaşayanların tedavisiyle sınırlı değil. HIV'e karşı mücadelenin temel unsurlarından biri olan önleme de zayıflatılıyor.

Bilinçlendirme kampanyaları, HIV testi, kondom ve kayganlaştırıcı temini, PrEP (maruziyet öncesi profilaksi) ve zarar azaltma (örneğin, şırınga değişim programları) çoğunlukla büyük ölçüde dış fonlarla desteklenmektedir.

PrEP , virüse sahip olmayan ancak virüse yakalanma riski yüksek olan kişilerde enfeksiyonu önlemek için düzenli olarak antiretroviral ilaç alınmasını içeren bir HIV önleme stratejisidir. Sürekli uygulandığında son derece etkili olan bu koruyucu yöntem, risk altında olan binlerce kişi için ulaşılamaz hale gelebilir.

Bu önleme çalışmalarında hedeflenen temel gruplar arasında seks işçileri, gey, lezbiyen, transseksüel ve uyuşturucu kullanıcıları yer alıyor. Bu gruplar geleneksel olarak önleyici tedbirlere en az yatırım yapılan ve yeni enfeksiyon oranlarının en yüksek olduğu gruplardır. Kesintiler, onların marjinalleşmesini daha da artırabilir ve zaten orantısız bir şekilde etkilenen gruplarda enfeksiyonları tetikleyebilir.

Önleme için yeterli fon sağlanmaması, önlenebilecek yeni HIV enfeksiyonlarının ortaya çıkmasına neden oluyor .

Sorun kaynakları az olan ülkelerde yoğunlaşıyor ama ABD ve Avrupa da bundan muaf değil. Son derece birbirine bağlı bir dünyada yaşıyoruz. Diğer bölgelerdeki vaka artışlarının küresel sağlık üzerinde etkileri olabilir.

Örneğin İspanya'da yeni teşhislerin yaklaşık yarısı göçmenlerde tespit ediliyor. Dolayısıyla virüsün küresel evriminin ulusal gerçeklerle ilişkisi var.

En kötü sonuçları önlemek için müdahale etmek için hâlâ zamanımız var. UNAIDS, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve bilimsel topluluklar (SeiSida, IAS vb.) gibi örgütler , fonların yeniden sağlanması ve Pepfar'ın yeniden etkinleştirilmesi gibi somut önlemler öneriyor. 2025 öncesi yatırım seviyelerine dönülmeli ve özellikle düşük gelirli ülkelerde en kritik programların devamlılığı sağlanmalıdır.

Ayrıca ulusal yatırımların güçlendirilmesini de öneriyorlar. Her ülkedeki hükümetler, dış yardıma olan bağımlılıklarını azaltmak için sağlık bütçelerini artırmalıdır . Bir gecede gerçekleşmeyecek ancak daha fazla yerel özerklik daha dayanıklı sağlık sistemleri yaratacak.

Bir diğer önlem ise HIV mücadelesinin birincil bakıma entegre edilmesidir. Temel sağlık hizmetleri yapısına HIV testi, PrEP ve ilaç dağıtımının dahil edilmesi, kaynakların optimize edilmesini ve kapsamın genişletilmesini sağlayacaktır.

Hükümetlerin savunmasız kesimlere yönelik önleme programlarını sürdürmesi önemlidir . Yüksek risk gruplarını hedef alan müdahalelere öncelik verilmelidir : Bu müdahalelerin askıya alınması daha yüksek enfeksiyon oranlarına yol açabilir ve toplumsal damgalanmayı artırabilir.

Ve son olarak fonların geçişinin planlanmasını öneriyorlar. Ani kesintiler yerine, ülkelerin programlarını büyük kesintilere uğramadan uyarlamalarına ve sürdürmelerine olanak tanıyan aşamalı bir yaklaşım önerilmektedir .

Uluslararası HIV fonlarındaki kesintiler, son yıllarda elde edilen kazanımları tersine çevirme tehlikesi taşıyor ve milyonlarca insanın sağlığını riske atıyor. Yıllardır yeni HIV enfeksiyonlarında ve AIDS'e bağlı ölümlerde görülen düşüşlerin ardından, Pepfar'ın askıya alınması kararı geri alınmaz ve kesilen fonlar geri getirilmezse bu olumlu eğilim durgunlaşabilir, hatta tersine dönebilir.

Birbirine bağlı bir dünyada sonuçlar sınırları aşıyor ve herkesin sağlığını etkiliyor. Bağış taahhütlerini yerine getirmek, birincil bakımı güçlendirmek ve önlemeye kaynak ayırmak, onlarca yıllık ilerlemenin korunması ve HIV'in önümüzdeki yıllarda küresel bir tehdit olmaktan çıkmasının sağlanması için önemli adımlardır .

(*) Madrid Complutense Üniversitesi, İç Hastalıkları Uzmanı.

(**) Fikir ve akademik bilgiyi kamuoyuyla paylaşmayı amaçlayan, kâr amacı gütmeyen bir kuruluştur. Bu makale burada Creative Commons lisansı altında yeniden üretilmiştir.

UNAIDS, 2023 yılı itibarıyla ülkede 15 yaş üstü 231 bin kişinin HIV ile yaşadığını, bunların 190 bininin erkek, 41 bininin ise kadın olduğunu tahmin ediyor. Hastalığın görülme sıklığı 15-49 yaş aralığındaki her 1000 yetişkinde 0,44 olarak bulundu. Bu yaygınlık diğer ülkelerle karşılaştırıldığında düşüktür. Örgüt ayrıca AIDS'ten ölenlerin sayısının 3.500 olduğunu bildirdi.

Ancak Sağlık Bakanlığı o yıl sadece 185 bin 954 HIV hastasının tespit edildiğini bildirdi. Geriye kalan tahmini nüfusun ise teşhis konulmadan hastalıkla yaşadığı varsayılıyor.

Öte yandan Ulusal Sağlık Enstitüsü (INS) 2024 yılına gelindiğinde günde yaklaşık 55 tanı olmak üzere 20 bin 8 yeni HIV vakası bildiriyor. Bu rakam salgın söylentilerini alevlendirdi ancak Sağlık Bakanlığı bunları yalanlayarak, bildirilen sayının enfeksiyonun tespitinde iyileşmeyi yansıttığını açıkladı.

Ülkede tanı kapasitesinin artmasının yanı sıra uygulanan tedavilerin de olumlu sonuçlar verdiği görüldü. “Ülke çapında, 2024 döneminde (Şubat 2023'ten Ocak 2024'e kadar), HIV ile yaşayan yaygın kişilerin %80,74'ü ART (antiretroviral tedavi) aldı ve bunların %89,42'si viral baskılanmaya ulaştı . Geniş kapsamlı ve yüksek terapötik etkililiğe ulaşmak için erken tanı ve tedavi şarttır,” diyor Sağlıkta Genel Sosyal Güvenlik Sisteminin hükümet dışı teknik organı olan Yüksek Maliyet Hesabı.

Sağlık Bakanlığı, ülkenin önleme stratejisinin " prezervatif kullanımının teşviki, test ve ilaçlara erişim veya Pre-EP sağlanması , önleyici kampanyalar ve kapsamlı cinsellik eğitiminin yanı sıra damgalama ve ayrımcılığın azaltılması, yanlış bilginin ortadan kaldırılması ve insan haklarına saygının teşvik edilmesini" bir araya getirdiğini açıklıyor.