Сокращение расходов на Medicaid Трампом было направлено на «трудоспособных взрослых». Больницы говорят, что пострадают дети.

Республиканцы настаивают, что сокращение финансирования Medicaid президентом Дональдом Трампом было направлено на борьбу с мошенничеством и трудоустройство большего числа взрослых получателей пособий. Однако побочным эффектом может стать сокращение ухода за больными детьми.

По данным Ассоциации детских больниц, некоторые детские больницы в совокупности могут потерять миллиарды долларов дохода после полного вступления в силу масштабного закона Трампа о налогах и расходах, который республиканцы назвали «Одним большим красивым законопроектом». Дети составляют почти половину участников Medicaid, финансируемой государством и федеральным правительством программы здравоохранения для малообеспеченных и инвалидов, и связанной с ней Программы детского медицинского страхования.

Закон сократит федеральные расходы Medicaid примерно на 900 миллиардов долларов за десятилетие.

Сокращение расходов «невозможно достичь без прямого влияния на охват и уход за детьми Аризоны, особенно за наиболее уязвимыми из них», — заявил Роберт Мейер, генеральный директор Phoenix Children's, системы детских больниц. Около половины доходов системы поступает от Medicaid.

Закон Трампа закрепляет значительную часть его внутренней программы, включая масштабное ужесточение иммиграционного контроля и продление налоговых льгот, которые в основном выгодны самым богатым американцам. Ожидается, что сокращение финансирования Medicaid частично компенсирует расходы на приоритеты президента, которые, по данным Бюджетного управления Конгресса, увеличат дефицит бюджета страны более чем на 3 триллиона долларов. В результате, по оценкам Бюджетного управления Конгресса, к 2034 году около 7,5 миллионов американцев лишатся возможности пользоваться Medicaid.

В ходе дебатов по поводу этой меры республиканцы настаивали на том, что сокращение Medicaid коснётся только взрослых без инвалидности, участвующих в программе, но не работающих, и иммигрантов, проживающих в США без легального статуса. «Наше законодательство сохраняет Medicaid, укрепляет Medicaid для тех, кто действительно в ней нуждается и заслуживает её», — заявил спикер Палаты представителей Майк Джонсон 1 июня в программе «Встреча с прессой» на канале NBC News. «И мы избавимся от мошенничества, расточительства и злоупотреблений».

Однако Мейер предупредил, что если часть сокращений не будет отменена, Детская больница Финикса потеряет около 172 миллионов долларов в год на выплатах, дополняющих регулярные поступления в систему здравоохранения по программе Medicaid, предназначенной для лечения детей из малообеспеченных семей, охваченных этой программой. Medicaid, как правило, предлагает более низкие тарифы на лечение, чем коммерческое страхование или Medicare, федеральная программа для лиц старше 65 лет.

Дополнительные выплаты, известные как выплаты, направляемые штатом, финансируются в основном за счёт федеральных налогоплательщиков посредством сложных налоговых схем, принятых практически во всех штатах . По словам Мейера, эти выплаты помогли системе здравоохранения Финикса открыть дополнительные детские клиники, увеличить штат психиатрических служб и проводить обследование детей на предмет жестокого обращения и других травм.

Положение закона Трампа ограничит размер прямых выплат, которые штаты могут выплачивать любым больницам, включая детские. Однако это ограничение, которое вступит в силу только в 2028 году, будет вводиться поэтапно более чем через десять лет, и больницы уже лоббируют, чтобы этого никогда не произошло. Спустя несколько дней после голосования за закон Трампа сенатор Джош Хоули (республиканец от штата Миссури) внес на рассмотрение законопроект , который отменит положения закона, сокращающие выплаты Medicaid больницам.

Если закон не будет изменен, по крайней мере 29 штатам придется сократить свои выплаты, согласно анализу KFF , некоммерческой организации, предоставляющей медицинскую информацию, в которую входит KFF Health News.

По данным Ассоциации детских больниц, дополнительные средства Medicaid в среднем составляют более трети от общего дохода детских больниц по программе Medicaid и около 14% от их общего операционного дохода.

Ричард Парк, директор рейтингового агентства Fitch Ratings, заявил, что сокращение финансирования Medicaid представляет собой «долгосрочный сдерживающий фактор» для детских больниц. Руководство больниц заявляет, что если выплаты сократятся, а штаты не восполнят финансирование, им, возможно, придётся сократить персонал и услуги.

«Услуги, предоставляемые больницами, но требующие более длительного пребывания в стационаре или приносящие меньший доход, наверняка окажутся под прицелом», — сказал Пак.

Детские больницы особенно уязвимы к изменениям в Medicaid, поскольку они получают от этой программы около половины своих доходов — гораздо большую долю, чем больницы общей неотложной помощи.

Однако большинство детских больниц находятся в хорошем финансовом положении, поскольку у них мало конкурентов (в мегаполисе их редко больше одной-двух) и они пользуются мощной благотворительной поддержкой. Кроме того, сокращение финансирования не затронет все детские больницы страны, которых насчитывается около 200.

По данным налоговой декларации IRS за 2023 год, в 2023 году у Phoenix Children's был профицит в размере 163 миллионов долларов при выручке почти в 1,5 миллиарда долларов.

Согласно закону, дополнительные выплаты в округе Колумбия и 40 штатах, расширивших программу Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, будут ограничены ставками Medicare. 10 штатов, не расширивших программу, смогут оплачивать до 110% от ставок Medicare.

Администрация Байдена разрешила штатам платить по среднему тарифу коммерческого страхования. По данным KFF, это примерно в 2,5 раза превышает тариф Medicare.

Традиционно низкие расценки Medicaid для поставщиков медицинских услуг могут привести к тому, что врачи, стоматологи и другие специалисты не захотят лечить пациентов в рамках этой программы.

Брайан Блейз, президент консервативного Института здравоохранения Paragon и один из ключевых авторов изменений в программе Medicaid в новом законе, заявил, что сокращение государственных выплат оправдано, поскольку штаты не должны платить больницам за лечение пациентов Medicaid больше, чем за пациентов Medicare. В отличие от обычных выплат Medicaid за конкретные медицинские услуги, больницы не всегда несут ответственность за то, как они тратят дополнительные средства, добавил он.

По его словам, государственные выплаты детским больницам и другим учреждениям представляют собой «корпоративное благосостояние», часто помогая финансово сильным учреждениям стать еще богаче.

Блейз заявил, что у штатов мало стимулов платить больницам меньше, поскольку деньги от государственных выплат поступают в основном от федеральных налогоплательщиков.

В Норфолке, штат Вирджиния, детская больница «Дочери короля» ежегодно получает более 11 миллионов долларов в виде государственных выплат, необходимых для покрытия, по ее словам, дефицита между низкими ставками возмещения расходов Medicaid и стоимостью специализированной медицинской помощи.

Сокращение финансирования Medicaid в рамках закона Трампа «будет иметь серьёзные и далеко идущие последствия для наших услуг, программ и пациентов», — заявила пресс-секретарь Элис Уорчол в интервью KFF Health News. «Дополнительное финансирование Medicaid помогает нам оплачивать услуги высококвалифицированных педиатров, хирургов и психиатров, которые необходимы для ухода за каждым ребёнком, нуждающимся в наших услугах».

По данным федеральной налоговой декларации, в 2023 финансовом году компания King's Daughters получила профицит в размере 24 млн долларов США при выручке в 646 млн долларов США.

По словам Уорхола, организация King's Daughters использовала дополнительные средства Medicaid для расширения лечения детей, подвергшихся насилию и оставшихся без попечения родителей, а также услуг в области психического здоровья.

Штаты по-разному учитывают дополнительные выплаты больницам. Например, директор программы Medicaid в Юте Дженнифер Штрохекер заявила, что её штат не отслеживает, как расходуются эти средства.

В других штатах, например, в Техасе, эти средства используются в качестве стимула для больниц к повышению эффективности лечения пациентов. Они ежегодно отслеживают эффективность работы учреждений и публикуют результаты в публичных отчётах.

Мэтью Кук, президент и главный исполнительный директор Ассоциации детских больниц, заявил, что даже при дополнительном финансировании Medicaid не покрывает полную стоимость лечения своих пациентов.

Хотя некоторые детские больницы имеют устойчивый баланс, поддерживаемый благотворительностью, это касается не всех, отметил Кук. Кроме того, сокращение финансирования Medicaid происходит на фоне сокращения других федеральных выплат, в том числе на обучение врачей и исследования, добавил он.

По словам Мейера, в Детской больнице Финикса потеря дополнительного финансирования затормозит расширение медицинской помощи детям и рост штата больницы. Больница надеется, что Конгресс отложит или отменит сокращения, но, по его словам, не рассчитывает на это.

«Мы рассматриваем этот льготный период как дар небес, который позволит нам подготовиться к покрытию дефицита финансирования», — сказал он.