Арбовирусы представляют серьезную угрозу для беременных женщин и детей в Бразилии.

Арбовирусы — заболевания, передающиеся членистоногими, такими как комары и клещи, — продолжают представлять угрозу для беременных женщин и новорожденных в Бразилии. Исследование, опубликованное в августе в журнале Nature Communications, показывает, что заражение вирусами Зика, денге и чикунгунья, переносимыми комарами Aedes aegypti , связано со значительным увеличением перинатальных осложнений, включая преждевременные роды, низкую массу тела при рождении и врожденные аномалии.

Исследование, проведенное исследователями из Центра интеграции данных и знаний в области здравоохранения (Cidacs/Fiocruz Bahia), проанализировало 6,9 миллиона родов, произошедших в Бразилии в период с 2015 по 2020 год, с использованием перекрестных ссылок из трех национальных баз данных: реестра рождений (SINASC), реестра регистрируемых заболеваний (SINAN) и реестра смертности (SIM). Целью исследования было оценить влияние арбовирусных инфекций во время беременности на здоровье новорожденных, отслеживая такие показатели, как масса тела при рождении, гестационный возраст и риск смерти в первые недели жизни.

Среди матерей живорожденных детей 19 000 (0,3%) перенесли лихорадку денге, 8300 (0,1%) были диагностированы с лихорадкой Зика, а чуть более 6000 (менее 0,1%) – с лихорадкой чикунгунья во время беременности. Хотя эти цифры кажутся небольшими по сравнению с общим числом родов, авторы подчёркивают, что последствия были значительными.

У женщин с лихорадкой чикунгунья повышен риск преждевременных родов, низкой оценки по шкале Апгар (показатель, оценивающий жизненные показатели ребёнка сразу после рождения) и неонатальной смерти, особенно если заражение произошло во втором или третьем триместре беременности. «Чикунгунья может передаваться во время родов при высокой вирусной нагрузке в крови матери. В этих случаях у ребёнка могут развиться серьёзные неврологические осложнения, такие как судороги, менингоэнцефалит и кровоизлияния, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии для новорожденных», — предупреждает гинеколог и акушер Ромуло Негрини, координатор по работе с матерью и ребёнком в больнице Эйнштейна в Израиле. «Вирус имеет сродство к центральной нервной системе и может вызывать воспаление головного мозга с риском нарушений развития».

Характер осложнений, наблюдаемых при лихорадке денге, был схожим. У беременных женщин, инфицированных вирусом, особенно в конце беременности, чаще наблюдалось преждевременное рождение детей с низкой массой тела или низким баллом по шкале Апгар. «Денге вызывает высокую температуру, обезвоживание, изменения свёртываемости крови и снижение уровня тромбоцитов. Эти факторы могут привести к дистрессу плода и преждевременным родам», — объясняет Негрини.

Системное воспаление и повреждение плаценты также помогают объяснить более высокую частоту недоношенных детей у женщин с диагнозом лихорадка денге. Лабораторно подтвержденный анализ также показал повышенный риск неонатальной смерти, что подтверждает тяжесть инфекции на поздних сроках беременности.

Инфекция, вызванная вирусом Зика, в свою очередь, остаётся наиболее опасным арбовирусным заболеванием. Исследование подтвердило связь между инфицированием матери и более высокой частотой врождённых пороков развития, а также низкой массой тела при рождении и повышенной неонатальной смертностью. «Вирус Зика обладает выраженным нейротропизмом [способностью преимущественно инфицировать и размножаться в клетках нервной системы] . Это означает, что он поражает нейрональные клетки-предшественники плода, которые дают начало головному и спинному мозгу, что приводит к гибели клеток и прерыванию развития мозга», — объясняет Негрини. «Поэтому инфицирование в первом триместре, когда формируется нервная система, как правило, вызывает микроцефалию, кальцификацию, деформации конечностей, а также нарушения зрения и слуха».

И вирус Зика вызывает опасения не только на ранних сроках беременности — результаты исследования указывают на пороки развития даже при позднем инфицировании, в третьем триместре, что до этого считалось редкостью. «Как правило, чем больше срок беременности, тем выше риск преждевременных родов и низких оценок по шкале Апгар. Инфекции на ранних сроках, особенно вирус Зика, чаще приводят к порокам развития плода», — отмечает специалист из больницы Эйнштейна. Отсюда важность медицинского наблюдения на протяжении всей беременности.

Целенаправленная дородовая помощь

Исследование подтверждает важность протоколов наблюдения и дородового наблюдения, ориентированных на беременных женщин с предполагаемыми или подтверждёнными случаями этих инфекций. «В идеале диагноз должен быть подтверждён, плод должен находиться под наблюдением с помощью серии ультразвуковых исследований, а также необходимо оценить тревожные признаки у матери, включая постоянную лихорадку, низкий уровень тромбоцитов и кровотечение», — советует Ромуло Негрини. «Например, беременных женщин с тяжёлой формой лихорадки денге следует наблюдать в отделении, предоставляющем акушерскую и неонатальную поддержку. В случае заражения вирусом Зика необходимы детальное морфологическое ультразвуковое исследование и последующее наблюдение специалиста по фетальной медицине».

Специфического противовирусного лечения ни для одной из трёх инфекций не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов, включая гидратацию, контроль температуры и наблюдение за матерью и ребёнком. «Большинство заражённых беременных женщин проживают в регионах с низким уровнем образования и неразвитой инфраструктурой. Комары продолжают размножаться там, где отсутствуют санитарные условия и доступ к медицинским услугам», — предупреждает врач.

Рассматривая арбовирусы как проблему здоровья матери и ребёнка, а не просто как инфекцию, можно снизить их воздействие на матерей и младенцев. «При адекватном наблюдении, ранней диагностике и акушерской помощи можно значительно снизить риск серьёзных последствий», — заключает она.

Источник: Агентство Эйнштейна

Публикация Арбовирусы представляют серьезную угрозу для беременных женщин и детей в Бразилии впервые появилась на сайте Agência Einstein .