Аппарат, позволяющий печени «жить»; прорыв в клинической трансплантологии.

Благодаря современной технологии нормотермической перфузии печень может «жить» вне организма до 40 часов. Профессор Михал Гронт, национальный консультант по клинической трансплантологии, объяснил журналу PAP, как работает устройство, позволяющее поддерживать и оценивать функцию органа перед трансплантацией.

26 октября отмечается Всемирный день донорства и трансплантации органов . Цель этого дня — популяризация трансплантации и повышение осведомленности общественности о донорстве органов, тканей и клеток после смерти. Это возможность признать важность поддержки нуждающихся в трансплантации и побудить людей выражать свои пожелания в этой связи.

ПАП: Профессор, правда ли, что создано устройство, позволяющее сохранять печень живой после изъятия у донора?

Профессор Михал Гронт: Да, это правда. Речь идёт о нормотермическом аппарате для перфузии печени, разработанном учёными Оксфордского университета. Это не просто «коробка», а сложная система, которая позволяет не только продлить срок хранения органа, но и, прежде всего, оценить его функцию перед трансплантацией.

ПАП: Как долго печень можно хранить таким образом?

МГ: Как правило, печень, хранящаяся в гипотермических условиях, то есть при температуре 4°C, не должна быть лишена кровоснабжения более чем на 12 часов. В нормотермическом перфузионном аппарате это время может быть увеличено до 40–42 часов, в зависимости от используемого протокола. Это существенное отличие, обеспечивающее нам больший запас логистической безопасности, например, при длительной транспортировке или более сложной операции у реципиента.

ПАП: В чем разница между классическим охлаждением и нормотермической перфузией?

МГ: В традиционной модели печень охлаждается и «погружается в сон». При нормотермической перфузии мы поддерживаем её при температуре человеческого тела, около 37°C, и пропускаем через её сосуды жидкость, напоминающую кровь. Эта жидкость содержит человеческие эритроциты, обогащённые кислородом, что позволяет восстановить кровоснабжение и поддерживать орган в состоянии полной метаболической активности. В этом аппарате печень буквально «жива».

ПАП: Что дает нам эта «жизнь» вне тела?

МГ: Прежде всего, мы можем проверить, функционирует ли печень должным образом. Это огромный шаг вперёд — раньше мы могли лишь оценить, восстановится ли функция органа после трансплантации. Теперь же мы можем объективно оценить это до операции. Если печень в аппарате вырабатывает желчь, метаболизирует глюкозу и поддерживает нормальные биохимические параметры, существует высокая вероятность того, что она продолжит функционировать после трансплантации.

ПАП: Насколько велика эта машина?

МГ: Размеры этого устройства составляют примерно полтора на один метр. Оно помещается в специализированный автомобиль, который команда по забору использует для транспортировки органа. Вся система полностью автоматизирована: она самостоятельно регулирует поток и состав жидкости, реагируя на параметры печени в режиме реального времени.

ПАП: Как выглядит эта процедура с технической стороны?

МГ: После забора орган можно подключить к аппарату сразу в донорской больнице или после короткого периода охлаждения, в зависимости от логистических ограничений. С момента подключения к перфузионному контуру печень реперфузируется, то есть снова получает кровоснабжение и функционирует так же, как и в организме. Это позволяет не только хранить орган, но и «исследовать» его.

ПАП: Бывают ли ситуации, когда пересаженная печень не функционирует?

МГ: К сожалению, да. Это одно из самых серьёзных осложнений после трансплантации. Печень может перестать функционировать даже при коротком периоде ишемии и отсутствии факторов риска. В такой ситуации пациенту всегда требуется срочная повторная трансплантация, и шансы на выживание невелики, если подходящий орган не будет найден в течение двух-трёх дней. Благодаря аппарату мы можем переложить риск оценки функции органа с пациента на аппарат: если печень не функционирует в аппарате, мы её просто не пересаживаем.

ПАП: Эта технология уже установлена ​​на постоянной основе в вашем центре?

МГ: Этот аппарат нам (CSK WUM) предоставила компания, принадлежащая исследовательской группе из Оксфорда. Мы используем его по контракту, который предусматривает определённое количество процедур в год. Это дорогостоящее устройство, поэтому мы используем его в основном в случаях, когда сомневаемся в качестве органа, например, при жировой болезни печени или у доноров с признаками транзиторной печёночной недостаточности.

ПАП: Насколько велик потенциал этой технологии в контексте увеличения количества трансплантаций?

МГ: По оценкам, нормотермическая перфузия позволяет спасти на 20–30% больше печени, чем было бы утилизировано в противном случае. На практике это означает десятки дополнительных спасённых жизней каждый год. По оценкам, каждые десять дополнительных печеней могут означать девять спасённых пациентов.

ПАП: Как финансируются такие процедуры?

МГ: Расходы значительны, но они частично покрываются Национальным фондом здравоохранения (NFZ) в рамках финансирования трансплантации. Кроме того, Министерство здравоохранения поддерживает нас через Национальную программу трансплантации, которая финансирует передовые технологии перфузии. Эти инвестиции имеют не только медицинские, но и экономические последствия: спасение пациента с помощью трансплантации обходится государству значительно дешевле, чем длительное лечение органной недостаточности.

ПАП: Сколько трансплантаций было проведено на сегодняшний день с использованием этой технологии?

МГ: Мы уже провели три такие трансплантации. Во всех случаях печень восстановила свою функцию после трансплантации, а в одном случае печень была перевезена из-за границы в рамках Европейской программы обмена органами.

ПАП: Как вы оцениваете будущее этого метода?

МГ: Это начало революции. Сейчас мы используем аппарат для хранения и оценки органов, но в ближайшем будущем станет возможным и экстракорпоральное лечение. Ведутся исследования, позволяющие регенерировать печень в аппарате — возможно, в течение двух-трёх недель. Это открывает совершенно новые перспективы для трансплантологии.

Интервью вела Мира Суходольская (PAP)

мир/ мик/