Врач должен чаще говорить «нет» профилактическим мероприятиям и бессмысленным проверкам.

Решение, принятое на прошлой неделе Голландским институтом здравоохранения, об исключении так называемых ингибиторов Parp для онкологических больных из базового пакета, является правильным и может ознаменовать начало более продуманного выбора по сокращению расходов на базовый пакет.

У большинства пациентов оказалось, что ингибиторы Parp не работают, хотя они вызывают побочные эффекты и обходятся в 30 миллионов евро в год для 944 пациентов. Только пациенты с определенной мутацией гена получили пользу от ингибиторов; для них они продолжат получать компенсацию. И это правильно.

Здравоохранение, как известно, становится все более дорогим уже более двадцати лет. Спрос растет, поскольку люди живут дольше, чем раньше, и переносят более серьезные заболевания, но остаются пациентами в течение длительного времени. Это будет продолжаться некоторое время: в 2040 году четверть населения будет в возрасте от 65 до 99 лет.

Кроме того, врачи применяют много профилактической медицины с проверками (консультации, анализы крови, сканирование, УЗИ), в которых пациент с удовольствием участвует и иногда даже настаивает на этом. Как сказала председатель Medisch Specialist 2035 Эстер Корнеге в NRC на прошлой неделе : «Мы всегда были очень осторожны, осторожны. Потому что что, если этот пациент скажет: «Вы должны были проверить это согласно инструкции, но вы пропустили это», а затем подаст на вас в суд? Тогда у вас будут проблемы».

А потом есть этика: врачи иногда назначают лекарства, которые могут спасти жизнь, но, безусловно, будут обременительными для пациента. Мало кто из пациентов скажет «нет», и от них нельзя этого ожидать. Они надеются, что побочные эффекты препарата будут того стоить, даже если это всего лишь несколько месяцев жизни.

Избыточное лечение пожилых людей было темой для обсуждения в течение многих лет , но это продолжается. Никто не ожидает, что 89-летнему пациенту, который упал, понадобится сканирование мозга. Тем не менее, это происходит. Каждый врач скажет, что один пожилой человек намного лучше другого, и это правда, но минимальное медицинское вмешательство должно быть девизом.

Единственная сторона, которая заинтересована в возмещении расходов на лекарства, которые не работают, или в чрезмерном использовании сканирования, — это производитель. Пациенты, плательщики премий и страховщики не заинтересованы.

Больница часто делает то же самое. Чем больше процедур, тем больше денег поступает. Это звучит плоско, и больницы не являются компаниями, ориентированными на прибыль. Они обычно используют выручку разумно. Но им действительно нужен доход.

Некоторые в здравоохранении выступают за совершенно иное финансирование: возмещать только то, что сработало, то есть если пациенту стало лучше или была достигнута определенная цель. В этом и заключается возможная опасность того, что сложные пациенты не будут соответствовать требованиям, поскольку они рассматриваются как финансовый риск.

Если здравоохранение должно оставаться таким же доступным для всех, независимо от их бюджета, как сейчас, врачам придется чаще говорить «нет». Им это трудно, потому что их рекомендации предписывают им ошибаться в сторону осторожности. А пациенты надеются, что сканирование и тесты предотвратят болезнь, а прописанные лекарства сработают.

Пусть самые ученые врачи пишут эти руководства по специальностям. Они могут написать в них «нет». Меньше профилактических мер и бессмысленных проверок, назначать лекарства только в том случае, если есть большая вероятность, что они сработают.

Им предстоит это изменить. Они мало чего могут ожидать от политики. Десятилетиями политика не решалась вмешаться в постоянно расширяющийся базовый пакет.