Больше никаких мигреней — новые пероральные препараты устраняют приступы у 7 из 10 пациентов.

Есть люди, которые построили свою жизнь вокруг боли: пропущенные встречи, пропущенные дни, отключение света, тошнота, тишина. Для миллионов итальянцев мигрень — это не просто «головная боль», а состояние, которое нарушает работу, производительность, отношения и нормальную жизнь. Однако сегодня всё меняется. Благодаря препаратам нового поколения семь из десяти пациентов наконец-то могут контролировать свои приступы. А когда фармакологической терапии недостаточно, добавление нефармакологических методов лечения повышает эффективность до 85% случаев. Эта возможность ещё несколько лет назад казалась недостижимой.

От «необъяснимой боли» к научной революции

Мигрень поражает около 6 миллионов человек, или 12% населения, причем распространенность мигрени среди женщин в три раза выше, чем среди мужчин. Десятилетиями это заболевание считалось трудноуловимым. Революция произошла, когда исследования прояснили роль CGRP, ключевого пептида в механизмах, запускающих воспаление и боль. Благодаря этому открытию были разработаны таргетные препараты, способные прервать или блокировать этот процесс на корню: сначала триптаны и дитаны, затем моноклональные антитела, а совсем недавно – гепанты. «Мы наблюдаем конкретные результаты настоящего эволюционного скачка в терапии мигрени», – пояснила Марина Де Томмазо, президент Итальянского общества изучения головных болей (SISC) и профессор неврологии Университета Бари, в кулуарах 39-го Национального конгресса Итальянского общества изучения головных болей (SISC), который недавно состоялся в Парме.

Пероральные препараты для предотвращения приступов мигрени

Наиболее значимой инновацией являются два препарата – атогепант и римегепант, которые можно принимать внутрь дома. Они не только облегчают боль, но и предотвращают её, снижая частоту и интенсивность приступов. Римегепант – первый пероральный анти-CGRP-препарат, одобренный в Италии по двум показаниям: для лечения острой мигрени с аурой или без неё у взрослых и для профилактики эпизодической мигрени у взрослых, страдающих не менее четырёх приступов мигрени в месяц. Исследование, опубликованное в журнале Lancet, показало, что однократная доза римегепанта обеспечивает уменьшение боли и симптомов мигрени уже через два часа после приёма по сравнению с плацебо, при этом эффект сохраняется до 24–48 часов.

Исследование профилактики, также опубликованное в журнале Lancet , показывает, что приём препарата через день сокращает количество дней с мигренью в месяц по сравнению с плацебо. Таким образом, однократная доза римегепанта может быстро облегчить мигрень и связанные с ней симптомы, а приём через день может значительно снизить частоту приступов.

Каким пациентам они показаны?

И атогепант, и римегепант уже доступны в аптеках и компенсируются Национальной службой здравоохранения. «Гепанты, — продолжает президент SISC, — можно выписывать в региональных центрах головной боли, но научное сообщество работает над тем, чтобы их также могли выписывать семейные врачи или местные неврологи, особенно пациентам, нуждающимся в них в острой фазе». Но кто имеет право на возмещение стоимости этих новых препаратов? «Эти гепанты, — отвечает Де Томмазо, — показаны тем, кто страдает эпизодической или хронической мигренью, испытывая боль не менее восьми дней в месяц, и кто не увидел результатов от традиционных методов лечения, таких как бета-блокаторы, антидепрессанты и противоэпилептические препараты. Однако существует также вариант «белого рецепта»: те, кто не имеет права на возмещение стоимости, могут приобрести эти препараты самостоятельно».

Менструальные мигрени и мигрени во время беременности

Эффект длится до 48 часов и может быть полезен, например, при менструальных приступах. «Римегепант также можно назначать пациентам с редкими приступами мигрени; например, при менструальной мигрени достаточно просто принять его перед менструацией», — объясняет Де Томмазо. Лечение мигрени во время беременности сложнее, поскольку многие эффективные методы лечения не могут быть использованы по соображениям безопасности.

«Моноклональные антитела, — продолжает президент SISC, — противопоказаны, а приём гепантов необходимо прекратить за несколько месяцев до зачатия». Научное сообщество собирает новые данные по этому вопросу: по мнению специалистов SISC, беременных женщин можно эффективно лечить комбинацией амитриптилина и бета-блокаторов — эта терапия считается безопасной и способна значительно снизить частоту приступов без риска для матери и ребёнка. Это позволяет будущим мамам, страдающим мигренью, лучше контролировать симптомы во время беременности, избегая постельного режима и снижения качества жизни, которое может быть связано с этим заболеванием.

Когда лекарств недостаточно: эффективность немедикаментозных методов лечения

Некоторым пациентам повезло меньше: примерно 30% не реагируют на стандартное лечение. Однако медицина открывает новые возможности и для них. Введение ботулотоксина в определённые области головы, шеи и плеч может вдвое снизить количество и интенсивность приступов. Эта простая процедура уже признана Итальянским агентством по лекарственным средствам. Транскраниальная нейромодуляция использует электромагнитные поля для модуляции активности мозга и снижения частоты приступов примерно на 50%. Целенаправленная физиотерапия и техники осознанности также могут дать ощутимые результаты.

«Комбинируя фармакологические и нефармакологические методы лечения, мы теперь можем гарантировать нормальную жизнь очень большому проценту пациентов», — отмечает Инноченцо Райнеро , избранный президент SISC и профессор неврологии Туринского университета. «Цель теперь не просто справиться с приступом, а восстановить непрерывность повседневной жизни: работу, отношения, социальную активность».