Карьера и проблемы психического здоровья: тонкий баланс

« Работа и жизнь с психическими расстройствами возможны при правильной поддержке! » — заявляет 33-летний Флориан Обри. Страдая от стабилизированной шизофрении с сопутствующими расстройствами настроения, он четыре года проходил специализированную программу в центре Crisalid-Hauts-de-France (HDF), специализирующемся на психосоциальной реабилитации и когнитивной коррекции, расположенном в Исарийском госпитальном центре в Клермон-де-л'Уаз (департамент Уаза). Именно в этой больнице Флориан получил свою нынешнюю должность посредника по вопросам здравоохранения .

Флориан Обри, который в настоящее время получает степень бакалавра в области здравоохранения и социальных наук в Университете Сорбонна-Париж-Нор, проделал долгий путь. В 21 год он узнал, что его дедушка покончил жизнь самоубийством дома. Из-за травмы молодой человек впал в депрессию, пристрастился к каннабису и алкоголю, в конечном итоге изолировав себя от семьи и в одиночку справляясь с натиском своего теперь уже выраженного психотического состояния, вплоть до недобровольной госпитализации в 28 лет. « Но даже в самый тяжёлый момент кризиса я хотел преодолеть его и найти работу » , — признаётся молодой человек, получивший в то время степень магистра химии.

Её терапевт направил её в центр Crisalid-HDF под руководством Мари-Сесиль Брале. Психиатр объясняет: « Психологическая реабилитация и когнитивная реабилитация, постепенно развивавшиеся с 1970-х годов в англоязычном мире, сегодня признаны краеугольным камнем выздоровления людей, страдающих психическими расстройствами, в рамках комплексного терапевтического подхода».

Этот метод сочетает в себе ряд инструментов, подобранных в соответствии с индивидуальными потребностями: когнитивную коррекцию, развитие социальных навыков, терапевтическое обучение, мотивационную поддержку, когнитивную и эмоционально-поведенческую терапию, поддержку со стороны лиц, осуществляющих уход, и руководство в сфере труда. « Но мы оказываем поддержку в трудоустройстве в обычной жизни, а не в специализированных мастерских или адаптированных компаниях, как это часто бывает», — поясняет психиатр.

Флориан Обри прошел индивидуальную программу, направленную на укрепление памяти, внимания и эмоционального восприятия, восстановление навыков социального взаимодействия, понимание своей болезни и обретение уверенности в себе. В течение нескольких месяцев он участвовал в играх, компьютерных упражнениях, групповых семинарах, занятиях по софрологии и беседах с консультантом по вопросам здоровья. Именно благодаря этим беседам он открыл для себя свою нынешнюю профессию. « Без этой программы я бы не справился; мой мозг был просто выжжен», — говорит тридцатилетний подросток. Другие участники Crisalid-HDF (центр отвергает слово «пациент», считая его слишком пассивным) стали консультантами по трудоустройству в France Travail, помощниками по организации школьной жизни, охранниками, административными помощниками, IT-разработчиками или вернулись к работе в качестве самозанятых.

Crisalid-HDF — один из 135 центров психосоциальной реабилитации, открывшихся при больницах Франции за последние пятнадцать лет и ежегодно оказывающих поддержку десяткам тысяч человек. С момента выхода директивы Генерального директората здравоохранения от 16 января 2019 года « психосоциальная реабилитация должна быть внедрена по всей стране, чтобы быть доступной для всех граждан», — объясняет Мари-Сесиль Брале .

Около тридцати центров поддержки (также называемых реферальными центрами), таких как Crisalid-HDF, направляют учреждения, подающие заявки на эти преобразования, и связаны с национальным ресурсным центром психосоциальной реабилитации (CRR), созданным в 2015 году Николя Франком, руководителем отделения психосоциальной реабилитации левобережного центра в больнице Le Vinatier в Лионе. Психиатр отмечает: « Многочисленные исследования и метаанализы свидетельствуют о положительном влиянии психосоциальной реабилитации, особенно для возвращения к работе. Уровень интеграции в основную занятость с программами поддерживаемой занятости как минимум в два раза выше, чем при использовании традиционных практик поддержки реинтеграции», — согласно исследованию 2012 года исследователей Роберта Дрейка, Гэри Бонда и Деборы Беккер из Оксфордского университета (Великобритания) .

Страдая от посттравматического стрессового расстройства, выгорания и перелома шейного позвонка в результате дорожно-транспортного происшествия, спровоцированного проездом на красный свет, 37-летняя Мариса да Силва, в то время помощница представителя профсоюза, не могла работать в течение полутора лет после увольнения по нетрудоспособности. « Сегодня я снова живу » , — говорит Мариса, которая в феврале устроилась на должность ученицы регистратора в мэрию Комбайо (департамент Эро) .

После нескольких месяцев поддержки одного из пяти консультантов по трудоустройству, специализирующихся на медицинской или профессиональной интеграции в рамках Платформы профессиональной реабилитации (PRP) Университетской больницы Монпелье, она отмечает: «Я вновь обрела уверенность в себе и открыла для себя интерес к административной работе». Во время еженедельных встреч в кафе (а не в больнице, чтобы помочь ей вернуться к повседневной жизни) Мариса разработала план действий и установила собственные сроки. Резюме, сопроводительные письма, собеседования… когда консультант упоминает о вакансии на её текущую должность, она готова подать заявку.

34-летняя Эмили Арлахак, страдавшая от психотических и тревожно-депрессивных расстройств, начавшихся во взрослом возрасте, и вынужденно госпитализированная на несколько месяцев, рассказывает: «Я хотела вернуться к работе, но я сама себя клеймила. С PRP (Программа психологической реабилитации) я поняла, что мне следует упоминать о своей инвалидности (RQTH ) , пробелах в резюме и своём выгорании только в каждом конкретном случае. Я научилась подчеркивать свои навыки работы с компьютером и навыки обслуживания клиентов, рассказывать о своих потребностях в адаптации рабочего места и о том, как я работаю». Последние два года Эмили Арлахак работала административным помощником в PRP.

Программа PRP работает по англосаксонской модели индивидуального трудоустройства и поддержки (IPS). « Основной принцип — поддержка людей в их профессиональной реинтеграции, не ожидая многолетнего восстановления посредством лечения и обучения », — объясняет Карен Фейлеррат, координатор программы PRP по трудоустройству. «Мы предлагаем инструменты, терапевтические или иные, только в том случае, если человек испытывает трудности, например, с концентрацией внимания во время собеседований». Если же человек также хочет работать над своей автономией, социальной жизнью или жильём, PRP сотрудничает с двумя другими структурами Университетской больницы Монпелье: Центром реабилитации и реабилитации Жана Минвьеля (C2R) и Центром реабилитации и реабилитации О-де-Массан (Reham), которые оказывают более широкую поддержку в реализации жизненного плана человека.

Психосоциальная реабилитация — это вопрос «активизма », считает психиатр Николя Ренто. «Медицинские работники должны перестать ассоциировать психические расстройства с недееспособностью. При правильной поддержке всё возможно». Этот врач, которому ещё не исполнилось тридцати, в настоящее время возглавляет реабилитационный центр Smart 73 в Шамбери и делится своим опытом. В 2021 году он преобразовал традиционный дневной стационар Жана Минвьеля для молодёжи при Университетской больнице Монпелье в специализированное учреждение, которым он является сегодня. Он делится своим опытом в книге «Be Rehab: A Practical Guide to Psychosocial Rehabilitation» (Elsevier Masson, 2022).

Психосоциальная реабилитация — это «источник надежды, но её необходимо сделать доступной большему числу людей. Эта услуга не должна быть чем-то новым, а должна преобразовывать то, что уже существует, что в первую очередь подразумевает эволюцию методов и подходов к уходу», — добавляет он. Фрэнк Белливье, делегат министерства по вопросам психического здоровья и психиатрии. По мнению Николя Франка, автора «Трактата о психосоциальной реабилитации» (Elsevier Masson, 2018 г., переиздано в январе 2026 г.), предстоящий путь непрост: « Помимо создания территориальных центров психического здоровья, не имеющих независимого финансирования, я наблюдаю отсутствие последовательной и стабильной политики здравоохранения и сохранение патерналистской модели, которая, на мой взгляд, традиционно склонна к риску: она предпочитает защищать и ограничивать . Мы хотим пойти по противоположному пути и рискнуть, доверив человеку жить так, как он хочет». Видя, как Флориан, Мариса и Эмили добиваются профессионального успеха, я понимаю, что борьба того стоит.