Исторический дефицит, бремя хронических заболеваний и отсутствие прозрачности: отчет раскрывает критическую картину системы здравоохранения учителей

Система здравоохранения учителей Колумбии переживает критический период. Об этом говорится во втором бюллетене мониторинга Национального фонда социального обеспечения учителей (FOMAG), представленном в эту среду аналитическим центром Así Vamos en Salud («По мере развития здравоохранения»). В бюллетене предупреждаются о структурном дефиците финансирования, проблемах с прозрачностью и растущем бремени хронических и онкологических заболеваний среди аффилированного населения.

В отчёте указано, что по состоянию на июнь 2025 года в Fomag насчитывалось более 826 000 участников: 488 770 плательщиков взносов и 337 510 бенефициаров. Среди участников преобладают женщины (60%) в возрасте 45–65 лет, что отражает стареющую демографическую группу с высокой потребностью в уходе.

Такой состав создает двойную нагрузку на систему: среди бенефициаров — дети и подростки, которым требуются услуги педиатра и школьного здравоохранения, и пожилые люди с растущими потребностями в лечении хронических и весьма сложных заболеваний.

Пятьдесят процентов филиалов сосредоточены в семи департаментах — Богота, Антиокия, Валье-дель-Каука, Сантандер, Кордова, Атлантико и Боливар, — что создает проблемы с точки зрения планирования и установленной мощности сети поставщиков услуг.

В бюллетене отмечается ухудшение ситуации с онкологическими заболеваниями среди учителей. Увеличилась распространённость и смертность от восьми видов рака, включая рак шейки матки, колоректальный рак, рак молочной железы и рак предстательной железы.

Например, в случае рака шейки матки коэффициент смертности увеличился с 1,1 в 2020 году до 3,5 в 2024 году, а распространённость — с 55,1 до 84,9. Смертность от рака молочной железы за тот же период удвоилась, а от рака предстательной железы число зарегистрированных случаев увеличилось втрое.

В целом, онкологические заболевания стали основной причиной смерти среди учителей в 2024 году (957 случаев), обогнав сердечно-сосудистые заболевания (845). В докладе также отмечается устойчивый рост распространённости ВИЧ-инфекции, которая увеличилась с 0,12 до 0,27 на 100 000 человек в период с 2020 по 2024 год.

Своевременность оказания помощи низкая: при раке шейки матки средний срок от возникновения подозрения до начала лечения составил 128 дней, что классифицируется как низкая приверженность лечению.

В настоящее время Fomag располагает 2561 учреждением здравоохранения (IPS) и 6032 филиалами по всей стране, но с ярко выраженной географической концентрацией: 80% из них расположены всего в 17 департаментах. При этом 76% поставщиков медицинских услуг являются частными и только 23% — государственными.

В отчете предупреждается о недостатках прозрачности: было выявлено 13 объектов, не зарегистрированных в REPS, что ставит под сомнение надежность контрактной сети.

Анализ петиций, жалоб, заявлений и предложений (PQRS) показывает существенное снижение в 2025 году: 19 440 сообщений по состоянию на июнь, что эквивалентно 235,2 жалобам на 10 000 членов, что ниже среднего показателя по стране.

Однако Así Vamos en Salud предупреждает, что это снижение может быть связано с улучшением качества медицинской помощи, а также с возможным занижением данных или препятствиями в доступе к механизмам участия.

Восемьдесят процентов жалоб касаются семи проблем: отказы или задержки в поставках лекарств и технологий, задержки в приеме у врача, отсутствие возможности получить консультацию специалиста и препятствия в доступе к дорогостоящим методам лечения, таким как химиотерапия, лучевая терапия и гемодиализ.

Одна из наиболее острых проблем — структурный дисбаланс между доходами и расходами. В период с 2019 по 2025 год доходы здравоохранения выросли с 1,49 трлн до 2,91 трлн долларов, а расходы — до 3,47 трлн долларов.

В 2024 году скачок стал историческим: расходы выросли до 4,8 трлн долларов при доходах всего в 2,6 трлн долларов, что привело к рекордному дефициту в 2,1 трлн долларов (184%). Большая часть этих расходов была сосредоточена на контрактах на оказание медицинских услуг (60%), а также судебных решениях и соглашениях (30%).

К 2025 году первоначальные ассигнования прогнозируют дефицит в размере 568 миллиардов долларов. Однако эксперты предупреждают, что эта оценка слишком оптимистична, поскольку бюджет не учитывает корректировки на инфляцию и фактический рост медицинских расходов.

Более того, сохраняются несоответствия в финансовой информации: бюджетные каталоги, официальные записи и финансовые отчеты не всегда совпадают, что ограничивает прослеживаемость и подотчетность.

Así Vamos en Salud приходит к выводу, что Fomag столкнулся с непростыми обстоятельствами: стареющее население с высокими требованиями к услугам здравоохранения, устойчивый рост числа дорогостоящих заболеваний, раздробленность сети с проблемами доступа и структурный дефицит, подрывающий финансовую устойчивость.

Аналитический центр настоятельно призвал Fomag и Fiduprevisora ​​гарантировать четкую, прослеживаемую и последовательную финансовую отчетность, усилить механизмы контроля расходов и обеспечить адекватное планирование ресурсов, чтобы защитить право на здоровье более 800 000 учителей и их семей по всей стране.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья