Психически больные преступники, совершившие насильственные преступления: психиатр призывает к более жесткой принудительной госпитализации

В Ашаффенбурге мужчина убивает двух человек ножом. На центральном вокзале Гамбурга женщина наносит ножевые ранения множеству людей. В Мюнхене мужчина ранит двух мужчин ножом в верхнюю часть тела. Серьезные акты насилия, совершаемые психически больными людьми, происходят в Германии снова и снова. И постоянно возникает вопрос: можно ли было предотвратить эти преступления?

Немецкое общество психиатрии и психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN) опубликовало подробный позиционный документ с рекомендациями по профилактике насилия среди психически больных людей. Одно из ключевых требований экспертов: законная возможность удерживать или повторно принимать лиц, имеющих распознаваемый потенциал к насилию, даже против их воли, должна использоваться чаще.

«Человеческая автономия — это ценный актив, достойный защиты», — говорит психиатр и президент DGPPN Эфросина Гузулис-Мейфранк. Однако необходимо постоянно поддерживать баланс между индивидуальной автономией и безопасностью общества. «У меня сложилось впечатление, что в последние годы мы в значительной степени встали на сторону автономии, и, делая это, мы, вероятно, пошли на больший риск».

Если острый риск больше не может быть четко продемонстрирован после лечения, потенциальные угрозы иногда относительно быстро выписываются из психиатрической помощи, объяснил Гузулис-Мейфранк. Иногда это происходит, даже если их состояние еще недостаточно стабилизировалось. «Если человека быстро выписывают и лечение не продолжается, очень высока вероятность того, что он вскоре снова впадет в острое состояние болезни».

39-летняя женщина, которая в конце мая нанесла ножевые ранения 18 людям на центральном вокзале Гамбурга, только накануне выписалась из психиатрической клиники в Нижней Саксонии и уже привлекла к себе внимание своими насильственными действиями.

DGPPN также призывает к более частой выписке пациентов при соблюдении условий. К ним могут относиться, например, регулярное медицинское лечение или воздержание от наркотиков. Если пациент нарушает эти условия, будет проведено рассмотрение, чтобы определить, следует ли его повторно госпитализировать. Этот вариант следует использовать, по крайней мере, в случаях повторных агрессивных инцидентов, говорится в позиционном документе DGPPN. Однако «это один из вариантов, который в настоящее время используется редко», — говорит Гузулис-Мейфранк.

По данным Немецкого психологического общества (DGPPN), подавляющее большинство людей с психическими заболеваниями не склонны к насилию. Однако эксперты говорят, что существует статистически повышенный риск совершения насильственных действий при определенных заболеваниях. Это отчетливо видно на примере шизофрении и других психозов, наркомании и тяжелых расстройств личности. «Но мы не можем с уверенностью предсказать, кто из этих людей действительно совершит преступление», — объясняет Гузулис-Майфранк.

В последнее время на политическом уровне обсуждается возможность более тесного взаимодействия с органами безопасности и, например, создания реестра опасных лиц и преступников с психическими заболеваниями.

Немецкое психологическое общество (DGPPN) категорически отвергает это в своей позиционной записке. На агрессивное поведение, связанное с психическим заболеванием, нельзя повлиять вмешательством или наблюдением полиции. Более того, ослабление врачебной конфиденциальности для выявления потенциально опасных лиц серьезно подорвет доверительные отношения между врачом и пациентом. Это может привести к тому, что пострадавшие будут избегать открытого обсуждения своих мыслей и переживаний со своими поставщиками медицинских услуг из-за страха быть донесенными властям. В худшем случае они могут вообще прекратить обращаться за психиатрическим лечением. DGPPN заявляет: «Лучшим средством профилактики насилия является терапия».

Однако предоставляемая помощь недостаточна и нуждается в расширении, особенно в амбулаторном секторе, говорит Гузулис-Мейфранк. «Лечение, предлагаемое в стандартной помощи, недостаточно интенсивно для тяжелобольных пациентов, и это приводит к потере людей».

Психотерапия с еженедельными сеансами не подходит для этих пациентов. «Им нужно более комплексное, гораздо более сложное лечение». Оно включает в себя не только психотерапевтические элементы, но и медикаменты и поддержку со стороны социальных служб или медперсонала.

Чтобы реализовать это более последовательно, психиатр считает, что нужны новые модели финансирования, которые, например, позволят клиникам предлагать более гибкие варианты лечения, особенно за пределами больницы. «Удерживать людей в клинике вечно или рассматривать их неоднократно как так называемых пациентов с вращающейся дверью не может и не должно быть решением».

Так называемые профилактические амбулаторные клиники, такие как в Баварии, также должны быть доступны по всей стране. Эти профилактические амбулаторные клиники нацелены на психически больных людей с повышенной агрессией и потенциалом насилия, которые подвержены риску рецидива. В дополнение к обычному амбулаторному лечению пациенты там получают интенсивную помощь на основе социопсихиатрических подходов, таких как помощь в поиске жилья, решении долгов или общих жилищных условий.

РНД/дпа