Анализ лекарств: когда страх превращается в несоблюдение режима лечения
Страх побочных эффектов — частая причина, по которой пациенты не используют назначенные лекарства. / © Getty Images/Isabel Pavia
В начале июля в Йенском университете прошёл семинар «Введение в анализ лекарственных средств». Фармацевт Штефан Гёбель принёс из своей аптеки анонимные истории болезни пациентов . Группа студентов проанализировала лекарства, назначенные пациенту с хроническим циррозом. Этот случай показал, насколько важна адекватная приверженность терапии, и что фармацевтам и врачам иногда приходится развеивать опасения пациентов, чтобы обеспечить её успех.
План лечения пациента был очень обширным, и студенты быстро выявили несколько основных проблем, а также незначительные фармакологические проблемы.
| лекарство | указание | замечание | ||
|---|---|---|---|---|
| Метотрексат 15 мг | ревматизм | не принято, несмотря на предписание | ||
| Фолиевая кислота 5 мг | В сочетании с метотрексатом | не принято, несмотря на предписание | ||
| Пантопразол 40 мг | Профилактика язвенной болезни, вызванная НПВП | не принято, несмотря на предписание | ||
| Преднизон 5 мг | ревматизм | / | ||
| Железо(II) 100 мг | Дефицит железа | не принято, несмотря на предписание | ||
| Венлафаксин 225 мг | тревожное расстройство | / | ||
| Ибупрофен 600 мг | Боли | возможное злоупотребление | ||
| Лоразепам 2,5 мг | Панические атаки | возможное злоупотребление | ||
| Йодид калия 0,262 мг | Зоб | / | ||
| Розувастатин/эзетимиб 20 мг/10 мг | Гиперхолестеринемия | / | ||
| Сальбутамол 0,1 мг | ХОБЛ | не принято, несмотря на предписание | ||
| Кальций/холекальциферол 600 мг/400 МЕ | Профилактика остеопороза | / | ||
| Сульфат хинина 200 мг | Судороги в икрах | не принято, несмотря на предписание |
План лечения из клинического случая
Поскольку г-жа К.П. страдает ревматизмом, ей были назначены метотрексат (МТ), преднизон и ибупрофен. Однако она не принимала МТ из-за опасений побочных эффектов, которые стали очевидны только во время консультации по анализу препарата в аптеке. Вместо этого она регулярно получала от двух врачей назначения ибупрофена по 600 мг для обезболивания. Она не принимала назначенный пантопразол в качестве гастропротектора. Кроме того, преднизон может оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку желудка.
В связи с тревожным расстройством пациентка также принимала венлафаксин в максимальной рекомендуемой дозе 225 мг по данному показанию. Это может увеличить риск кровотечений, в том числе желудочно-кишечных. Ей также был назначен лоразепам в дозе 2,5 мг для лечения панических атак. Лоразепам регулярно назначали два врача. Фармацевты, которые планировали лечение, подозревали наличие зависимости.
Было отмечено ещё одно нарушение режима лечения: несмотря на диагноз ХОБЛ, пациентка не использовала спрей сальбутамола. Кроме того, в её назначении отсутствовал ингаляционный глюкокортикоид (ИГКС).
pharmazeutische-zeitung
