На Реюньоне свирепствует лихорадка чикунгунья. Теперь вирус может распространиться и на Европу.

Реюньон давно считается излюбленным местом для путешественников, которые уже многое повидали. Этот вулканический остров в Индийском океане может похвастаться тропическим климатом, захватывающими дух пейзажами, бесконечными пальмовыми пляжами и уровнем жизни, сопоставимым с материковой Францией.

Что касается инфекционных заболеваний, остров оказался в центре внимания прессы в 2005 году, когда вирус Чикунгунья, возникший в Восточной Африке, спровоцировал разрушительную эпидемию, которая продолжалась до 2006 года. Заболело более 260 000 человек — около трети населения, 237 человек умерли.

Инфекционное заболевание, переносимое комарами, проявляется внезапным повышением температуры и сильной болью в голове, суставах и конечностях. Именно сильная боль в конечностях дала название болезни: чикунгунья , слово, происходящее от восточноафриканского языка чимаконде, означает человека, который ходит сгорбившись.

Симптомы обычно проходят в течение трёх недель. Редкие осложнения, особенно воспаление печени, сердца или мозговых оболочек, могут быть опасны для жизни. Специфической противовирусной терапии не существует; лечение направлено на облегчение симптомов.

Ещё 20 лет назад существовали опасения по поводу постоянного притока вируса в Европу через кровь инфицированных путешественников из таких эпидемических зон, как Реюньон. Именно здесь вирус теперь встречается с одним из своих важнейших переносчиков — азиатским тигровым комаром (Aedes albopictus) , родом из тропиков. Он распространяется в Европе с 1990-х годов в результате изменения климата.

И действительно, вскоре после этого в Европе произошла первая автохтонная вспышка заболевания, передающаяся локально: летом 2007 года в итальянской провинции Равенна заболели 197 человек. Предположительно, вирус был привезён из Индии инфицированным путешественником, который затем распространился дальше через местных комаров.

В настоящее время во Франции растёт число таких аутохтонных случаев: Европейская комиссия по контролю и профилактике заболеваний (ECDC ) зарегистрировала 14 случаев заболевания лихорадкой чикунгунья с начала года, которые нельзя объяснить поездкой в заражённый район. Большинство заболевших проживают на юге Франции, но последний случай, зарегистрированный 7 июля, поступил из региона Страсбурга, расположенного в нескольких километрах от границы с Германией. Постоянный комитет по вакцинации Института Роберта Коха в Берлине через два дня отреагировал рекомендацией по вакцинации для путешественников в регионы, где в настоящее время наблюдается вспышка лихорадки чикунгунья.

Одним из таких островов в последние месяцы вновь стал Реюньон. После двадцатилетнего перерыва жители этого региона впервые заболели лихорадкой чикунгунья в январе этого года. До этого иммунная защита многих людей, заразившихся в 2005 году, предотвращала крупные вспышки; однако теперь этот коллективный иммунитет, по всей видимости, опустился ниже критического уровня.

Поначалу жители Реюньона надеялись, что на этот раз им удастся отделаться лёгким испугом. Но к марту еженедельно регистрировалось уже по 1000 новых случаев, к апрелю — около 20 000, а к концу мая администрация департамента сообщила об общем числе заболевших в 174 000. По меньшей мере пять пациентов умерли.

Управление здравоохранения острова возлагало большие надежды на первую вакцину против лихорадки Чикунгунья Ixchiq австрийского производителя Valneva Austria, которая была одобрена в 2024 году. Вакцина содержит живые, но ослабленные вирусы лихорадки Чикунгунья и достигла эффективности почти 98 процентов в ходе клинических испытаний .

Компания Valneva предоставила 40 000 доз вакцины специально. В рамках экстренной программы все жители в возрасте 65 лет и старше прошли систематическую вакцинацию, поскольку пожилые люди подвержены высокому риску тяжелого течения лихорадки чикунгунья. Одновременно вакцину получили жители районов, где была выявлена лихорадка чикунгунья.

Однако вакцинацию, получившую преждевременную оценку экспертов, пришлось приостановить в конце апреля. Многие пожилые люди сообщили о серьёзных побочных эффектах, а два пациента скончались. С тех пор во всём мире было зафиксировано 17 смертей после вакцинации Икчиком. В мае Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) приняло экстренное решение и запретило вакцинацию лиц старше 64 лет.

Теперь надежды возлагаются на вторую вакцину под названием Vimkunya. Она получила одобрение Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) в начале года и распространяется также на пожилых людей.

Хотя вакцинация против лихорадки чикунгунья потерпела неудачу, условия для распространения вируса в зонах умеренного климата неуклонно улучшаются. В ходе своей эволюции вирус чикунгунья всё лучше адаптировался к основным в мире комарам-переносчикам: Aedes albopictus и Aedes aegypti . Два близкородственных вида тигровых комаров изначально происходят из регионов, близких к экватору, но в последние десятилетия, в связи с потеплением климата, они также обосновались в более северных широтах.

В частности, яйца азиатского тигрового комара переживают даже холодные зимние месяцы. Летом повышение температуры сокращает время от откладывания яиц до развития взрослых особей, и из отложенных яиц вылупляется больше личинок. Более того, продолжительность жизни самок комаров увеличивается. Сам вирус чикунгунья также выигрывает от глобального потепления. Скорость размножения насекомого увеличивается с каждым градусом.

Комар Aedes albopictus уже размножается на обширных территориях Южной и Центральной Европы . Северная граница его ареала в настоящее время проходит с северо-запада на юго-восток от Антверпена через Будапешт до дельты Дуная. В Швейцарии азиатский тигровый комар обнаружен в 18 из 26 кантонов, с самой высокой плотностью популяции в Тичино. В Баден-Вюртемберге он уже размножается в 21 из 44 городских и сельских районов.

Эксперты давно опасались, что вирус чикунгунья, наряду с тигровым комаром, может в среднесрочной перспективе распространиться по Центральной и Восточной Европе. Это предположение подтверждается так называемым анализом времени до события (time-to-event analysis) всех доступных данных по Европе, недавно опубликованным группой эпидемиологов в журнале «Lancet Planetary Health».

Временные интервалы между двумя случаями аутохтонной лихорадки чикунгунья сократились с первоначальных 12 лет до менее чем одного года за период наблюдения с 1990 по 2024 год. Используя сложную математическую процедуру, биостатистики смогли продемонстрировать, что повышение температуры на один градус увеличивает вероятность сокращения временного интервала между двумя вспышками в 1,6 раза.

Чтобы понять динамику распространения вируса чикунгунья в Европе, исследователи из Института эпидемиологии и профилактики и Центра медицины путешествий Цюрихского университета провели систематический обзор литературы для изучения распространенности лихорадки чикунгунья.

Результаты поразительны. В период с 2000 по 2023 год в Европе было зарегистрировано в общей сложности 5353 случая лихорадки чикунгунья. Из них 84% произошли среди путешественников, то есть были завезены. Однако 841 случай имел местное происхождение в Европе. Из этих аутохтонных случаев лихорадки чикунгунья 829 были зарегистрированы в Италии и 32 — во Франции.

Аутохтонная лихорадка чикунгунья встречалась как спорадически в виде отдельных случаев, так и в виде эпидемий, охватывающих более 100 человек. На основании этих вспышек цюрихские учёные делают вывод, что вирус может повторять свой цикл заражения во Франции и Италии в жаркие летние месяцы.

Прогноз на 2025 год неутешителен. С января во Франции зарегистрировано 766 случаев завозной лихорадки чикунгунья, многие из которых – среди отдыхающих, вернувшихся из заморских департаментов Реюньон и Майотта. По состоянию на начало июля число зарегистрированных случаев заражения среди вернувшихся путешественников в Швейцарии составляло 32, а в Германии – 85 (см. диаграмму). И с каждым таким завозом увеличивается риск передачи вируса внутри страны.

Неприятные сувениры из путешествий можно получить и в других теплых странах: по данным Европейского агентства здравоохранения (ECDC ), в начале лета число затронутых вспышкой заболеваний составило 14 стран и регионов.

Все больше инфицированных туристов сталкиваются с большим количеством тигровых комаров — ввиду этой неоднозначной ситуации Тулио де Оливейра также не слишком оптимистичен: рано или поздно вирус чикунгунья обосновается в Центральной Европе, заявил недавно научному журналу «Science» директор Центра по эпидемическому реагированию и инновациям при Университете Стелленбоша в Южной Африке.

Однако с наступлением холодов в Южном полушарии число случаев заболевания на самом Реюньоне в последнее время значительно снизилось. В конце июня региональное управление здравоохранения объявило об окончании текущей эпидемии. Но следующая, несомненно, наступит.

Автор — врач, специализирующийся на микробиологии, эпидемиологии инфекционных заболеваний и тропической медицине. Он проводит исследования малоизученных тропических болезней в университетской клинике «Шарите» в Берлине.