Saúde. Mortalidade infantil: a votação pela moratória no fechamento de maternidades reverterá a tendência?

"Uma em cada 250 crianças morre antes de completar um ano de idade", alertou o Insee em abril . O instituto então revelou a taxa de mortalidade infantil da França, que aumentou de 3,5 mortes por 1.000 nascidos vivos em 2011 para 4,1 por mil em 2024. Esse número crescente coloca a França ^{em 23º lugar} entre 27 na União Europeia.

Uma moratória sobre o encerramento de maternidades

Para conter essa tendência "alarmante", o deputado pela Córsega do Sul, Paul-André Colombani, defendeu um projeto de lei na quinta-feira durante a sessão parlamentar do grupo Liot (Liberdades, Independentes, Territórios Ultramarinos). O texto prevê a criação de um "registro nacional de nascimentos" para reunir elementos estatísticos antes dispersos e entender melhor as razões da tendência atual. Também deve ser implementada formação continuada para profissionais em procedimentos de emergência obstétrica.

Mas a medida-chave do texto consiste na criação de uma moratória de três anos para o fechamento de maternidades. Por trás desse número, há tragédias humanas. "Não é aceitável deslocar mulheres ainda mais longe do seu local de nascimento", disse a deputada corsa, médica de formação. Em 1975, havia 1.369 maternidades na França, em comparação com apenas 457 hoje.

Menos segurança em maternidades pequenas?

O aumento da mortalidade infantil envolve "realidades complexas e múltiplos fatores que devemos analisar em retrospectiva", disse o Ministro da Saúde, Yannick Neuder , apontando em particular para "fatores demográficos como a idade mais tardia do primeiro filho e o aumento de gestações múltiplas, bem como a idade extrema das mães".

"Uma maternidade que realiza poucos partos pode oferecer menos segurança devido à falta de procedimentos obstétricos regulares", argumentou o deputado do Renaissance, Jean-François Rousset.

A adoção desta moratória não era garantida, uma vez que a medida havia sido retirada do texto pela Comissão de Assuntos Sociais para substituí-la pela obrigação de "avaliação prévia de possíveis alternativas" antes do encerramento de uma maternidade.

A moratória acabou sendo restabelecida no projeto de lei, que foi então aprovado em primeira leitura por uma grande maioria dos parlamentares, com 97 votos a favor e 4 contra. "Esta moratória não é um santuário sistemático. Precisamos nos afastar da lógica dogmática", disse Paul-André Colombani, que quer que a possibilidade de manter uma maternidade seja avaliada caso a caso, dependendo das características específicas da região. Será realizado um "inventário" nas maternidades que realizam menos de mil partos por ano.

No entanto, alguns profissionais veem isso como uma cortina de fumaça. "O problema não está aí. Concentrar-se em pequenas maternidades desvia a atenção do verdadeiro problema: a cadeia de cuidados após o nascimento, ou seja, os cuidados intensivos neonatais", afirma Elsa Kermorvant, vice-presidente da Sociedade Francesa de Neonatologia (SFN). A especialista em neonatologia enfatiza que os recém-nascidos que morrem em decorrência de partos extra-hospitalares são pouco numerosos em comparação com o número total de óbitos infantis.

"A principal causa de mortalidade neonatal é a prematuridade e suas complicações, a segunda são as malformações congênitas e a terceira são as complicações do parto", explica o professor que trabalha no Hospital AP-HP Necker. 75% dos recém-nascidos que morrem são prematuros. Todas essas crianças não podem simplesmente ir para um quarto de maternidade; precisam de máquinas para ajudá-las a respirar e se alimentar, às vezes precisam ser operadas, tratadas constantemente: são hospitalizadas em serviços especializados, em reanimação neonatal e terapia intensiva neonatal, cuidados intensivos neonatais.

Falta de enfermeiros

Segundo ela, a evasão francesa se deve, portanto, mais ao estado desses serviços. “O número de leitos é insuficiente e sua distribuição é desigual pelo país. Os serviços de terapia intensiva neonatal estão saturados, com 23% deles relatando recusas frequentes de internação”, afirma Elsa Kermorvant, que lamenta que sua especialidade ainda seja regida por decretos de 1998 que se tornaram inadequados.

"O segundo problema que demonstramos é que os níveis de pessoal de enfermagem são muito insuficientes. » De acordo com um estudo de Quebec, a falta de enfermeiros combinada com a saturação dos serviços aumenta a mortalidade de bebês prematuros.

"Para recém-nascidos extremamente prematuros e gravemente doentes, países como Suíça, Reino Unido e Suécia têm uma enfermeira por paciente, mas na França, temos dificuldade em ter uma enfermeira para cada dois pacientes", ressalta ela.