Morte assistida: o que a nova lei francesa permitiria e não permitiria
Após uma longa e difícil jornada, o texto sobre assistência ativa à morte chegou à Câmara na segunda-feira, 12 de maio. Este projeto de reforma divide profundamente o Parlamento, o governo e a sociedade, onde as opiniões divergem sobre a conveniência de facilitar a eutanásia para pessoas com doenças incuráveis.
O que prevê o projeto de reformaO projeto de lei sobre o fim da vida útil foi apresentado na primavera de 2024 pelo governo Attal, mas seu exame parlamentar foi interrompido pela dissolução da Assembleia Nacional. Seu retorno à Câmara na primavera de 2025 assumiu uma forma diferente: a pedido do primeiro-ministro François Bayrou, o projeto foi dividido em dois projetos de lei parlamentares separados : o primeiro sobre cuidados paliativos e o segundo, que está recebendo mais atenção, sobre o direito à "morte assistida".
Este segundo texto foi aprovado pelos deputados da Comissão de Assuntos Sociais em 2 de maio. Ele ainda poderá ser sujeito a ajustes durante sua análise em sessão, onde mais de 2.000 emendas foram apresentadas, antes de ser submetido à votação formal pela Assembleia Nacional em 27 de maio.
Na sua forma atual, prevê que a morte assistida só pode beneficiar pessoas que cumpram simultaneamente cinco condições:
- ter pelo menos 18 anos de idade;
- ser de nacionalidade francesa ou residir na França;
- ser capaz de expressar a sua vontade "de forma livre e informada" ;
- declararam uma doença grave e incurável, com risco de vida, em fase “avançada” ou terminal ;
- apresentar sofrimento físico ou psicológico “refratário ou insuportável” .
O paciente deve submeter seu pedido a um médico que, após obter o parecer de pelo menos um de seus cuidadores e de um especialista, deverá tomar sua decisão no prazo de quinze dias. O projeto de reforma prevê que o paciente escolha o médico ou enfermeiro que ficará responsável por administrar a substância letal. Fica excluída a administração por familiar ou pelo próprio paciente, prevista no projeto de 2024.
O texto também prevê que os profissionais podem exercer sua cláusula de consciência para se recusar a praticar esse ato, garantindo ao mesmo tempo o acesso dos pacientes à morte assistida. Também está prevista uma pena de prisão de um ano e uma multa de 15.000 euros para quem impedir ou tentar impedir a prática ou a informação sobre morte assistida, por qualquer meio, incluindo a desinformação online.
Duas ambiguidades que levantam questõesUma questão importante é levantada pela redação atual da reforma: como definir a “fase avançada” de um prognóstico vital?
Em parecer datado de 30 de abril, emitido a pedido do Ministério da Saúde, a Alta Autoridade para a Saúde (HAS) considera que, no "contexto de uma doença incurável" , esta fase "pode ser definida como a entrada num processo irreversível marcado pelo agravamento do estado de saúde do doente que afeta a sua qualidade de vida" . A instituição conclui que é impossível avaliar cientificamente a expectativa de vida restante de um paciente que sofre de uma doença incurável e insiste na "singularidade de cada situação" . Ela destaca a diferente subjetividade dos profissionais de saúde e do paciente, e acrescenta que "o doente [é] o único legítimo para dizer o que é insuportável para ele".
As críticas sobre a ambiguidade dos termos usados na primavera de 2024 continuam relevantes. Mélanie Heard, chefe da divisão de saúde do think tank Terra Nova, e Martine Lombard, professora emérita de direito, expressaram preocupação em um artigo no Le Monde de que a ambiguidade da redação esvaziaria "a futura lei sobre o fim da vida de grande parte de seu escopo prático" , deixando a responsabilidade pela interpretação para os médicos, que provavelmente serão muito cautelosos. A HAS também enfatiza a importância de um processo de apoio e deliberação coletiva, envolvendo “a pessoa doente e, com a sua concordância, os profissionais de saúde e/ou qualquer pessoa que com ela tenha uma relação de confiança e proximidade, bem como a pessoa de confiança, quando aplicável”.
A outra questão não resolvida no momento é a das diretivas antecipadas. A Lei Leonetti de 2005 permite que todo adulto expresse seus desejos em relação "ao seu fim de vida no que diz respeito às condições de continuação, limitação, cessação ou recusa de tratamento ou procedimentos médicos". Ouro, De acordo com a versão atual da reforma, qualquer pessoa que não consiga formular seu pedido diretamente a um médico não poderá solicitar assistência para morrer, mesmo que o tenha feito em uma diretiva antecipada que pode ter sido reafirmada e complementada à medida que sua doença progride.
Como a lei francesa se aplicaria a diferentes casos concretos?Os vizinhos da França oferecem exemplos que nos permitem refletir sobre as consequências da reforma. O suicídio assistido é autorizado ou descriminalizado em vários estados europeus, como Áustria (2022), Alemanha (2020), Itália (desde 2019) e Suíça (desde 1942); A eutanásia é legal na Espanha (2021), Luxemburgo (2009), Bélgica (2002) e Holanda (2001).
É nestes dois últimos países que a prática da eutanásia é mais difundida, com 3.423 e 9.068 casos registrados, respectivamente, em 2023. Com base nas estatísticas das patologias dos pacientes afetados nesses dois países, tentamos definir se eles seriam afetados pela futura lei francesa. Trata-se de uma reflexão teórica, numa fase em que o texto ainda está longe de ser votado.
- Cânceres em estágio avançado
Os tumores cancerígenos são a principal fonte de doenças que levam à eutanásia. Na Bélgica, representam mais de metade (56%) das interrupções de vida ( 1.899 casos em 2023 ), tal como nos Países Baixos ( 5.105 casos em 9.068 em 2023 ).
Na Bélgica, tumores malignos dos órgãos digestivos (pâncreas, cólon, esôfago e estômago), respiratórios (principalmente pulmão) e mama foram responsáveis por 60% dos casos de morte por tumor cancerígeno.
Com o projeto de reforma discutido pela Assembleia , seria possível solicitar assistência à morte na França para essas doenças cancerígenas incuráveis em estágios avançados: elas atenderiam às condições da lei, porque afetam o prognóstico vital de pacientes em estágios avançados ou terminais, e estão associadas a sofrimento físico ou psicológico insuportável.
O acúmulo de patologias crônicas, inclusive geriátricas, também pode ser causa de sofrimentos insuportáveis e sem perspectiva de melhora, já que algumas delas são degenerativas, ligadas à idade. A combinação de distúrbios causados por diferentes condições é uma fonte de sofrimento físico e psicológico: perda de autonomia, comprometimento da qualidade de vida, deficiência sensorial, depressão, etc. Eles levam a 18% das eutanásias na Holanda (1.599 casos) e 23% na Bélgica (793 casos).
Com o projeto de reforma discutido pela Assembleia , o manejo dessas múltiplas patologias pela morte assistida francesa dependerá da avaliação do médico sobre o estágio da doença do paciente. Na Bélgica, 421 das 793 pessoas que apresentaram combinações de várias condições crônicas refratárias em 2023 foram diagnosticadas com um prazo previsto para morte conhecido como "curto" (nos próximos dias, semanas ou meses). Por outro lado, as 372 pessoas diagnosticadas com uma data de morte esperada "não curta" não se enquadrariam, a priori, no quadro da futura morte assistida francesa.
- Doenças do sistema nervoso
Doenças do sistema nervoso – doença de Parkinson, doença de Lou Gehrig, esclerose múltipla, por exemplo – são o terceiro maior tipo de doença para a qual os pacientes mais frequentemente recorrem à eutanásia: 10% na Bélgica e 7% na Holanda.
Essas doenças neurodegenerativas causam distúrbios motores e cognitivos para os quais não há cura possível. Os tratamentos podem retardar a progressão dessas doenças, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida, mas, a longo ou longo prazo, os distúrbios podem progredir e evoluir para incapacidades irreversíveis.
Com o projeto de reforma em tramitação na Assembleia , a verificação do comprometimento do prognóstico vital “em fase avançada” provavelmente ficaria sujeita à interpretação do médico. O parecer da HAS parece abrir acesso à morte assistida para esses pacientes.
- Doenças do aparelho circulatório
As doenças do aparelho circulatório estão principalmente ligadas às sequelas de um acidente vascular cerebral, que pode causar uma perda repentina e grave da autonomia e dependência completa. Os principais efeitos colaterais são hemiplegia leve a grave, distúrbios da fala, distúrbios sensoriais e dor. Essas patologias representam 3% das eutanásias realizadas na Bélgica e 4% das realizadas na Holanda.
Com o projeto de reforma discutido pela Assembleia , os pacientes que sofrem dessas patologias seriam, em grande parte, excluídos da morte assistida, principalmente se seu prognóstico vital não estiver diretamente envolvido.
- Doenças do sistema respiratório
A fibrose pulmonar é uma das principais doenças respiratórias crônicas de pessoas eutanasiadas. É incurável e progressiva, e os tratamentos apenas retardam seu desenvolvimento. Este tipo de patologia afeta 3% dos pacientes eutanasiados na Bélgica e 4% na Holanda.
Com o projeto de reforma discutido pela Assembleia , o recurso à morte assistida poderia ser considerado na "fase avançada" da doença.
- Doenças neurodegenerativas
Essas patologias, como a doença de Alzheimer por exemplo, são caracterizadas pelo comprometimento crescente da memória e das funções cognitivas, além de distúrbios comportamentais. Sendo o processo irreversível, na ausência de tratamento curativo, a doença leva à perda progressiva da autonomia. Os casos de demência representam 1% dos casos de eutanásia na Bélgica e 4% na Holanda.
Com o projeto de reforma discutido pela Assembleia , essas condições não poderiam ser cobertas pela morte assistida. Na verdade, a pessoa que solicita assistência para morrer teria que ser capaz de expressar seu pedido de forma "informada" e, mesmo nesse caso, seu prognóstico vital provavelmente ainda não estaria comprometido na fase avançada da doença. Mesmo que a pessoa tivesse deixado diretivas antecipadas, pedindo para morrer quando a demência causasse sofrimento insuportável, estas não poderiam ser levadas em consideração pela futura lei.
A legislação belga e holandesa incorpora essas solicitações, baseadas em diretivas antecipadas e nos desejos expressos pelos pacientes durante seus momentos de lucidez. Quando não conseguem mais se expressar, a equipe médica toma a decisão com um procedimento muito controlado (o que é muito raro, com oito casos em 336 na Holanda).
- Doenças psiquiátricas
Transtornos psiquiátricos são raros entre os pedidos de morte assistida: 1,5% dos casos na Holanda e 1,4% na Bélgica.
Com o projeto de reforma discutido pela Assembleia , essas doenças seriam excluídas da morte assistida, porque não ameaçam a vida dos pacientes.
Além dessas patologias mais comuns contempladas pela legislação dos nossos vizinhos europeus, outros casos emblemáticos têm alimentado o debate público em torno da eutanásia na França. Assim, o jovem Vincent Humbert, tetraplégico, cego e mudo após um acidente de viação, que em 2002 tinha pedido ao Presidente Chirac o direito de morrer , não encontraria resposta na futura legislação sobre o fim da vida.
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