Het ministerie van Volksgezondheid heeft de lijst met criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van de medische zorg in het kader van het verplichte ziektekostenverzekeringsstelsel bijgewerkt
De nieuwe lijst met criteria treedt in werking op 1 september 2025. Volgens de algemene normen van nr. 323-FZ "Over de grondslagen van gezondheidsbescherming" en nr. 326-FZ "Over verplichte ziektekostenverzekering" is deze verordening de belangrijkste voor het uitvoeren van kwaliteitsbeoordelingen van medische zorg (QAMC). Deze controles worden selectief uitgevoerd door ziektekostenverzekeraars of TFOMS met betrekking tot klinieken die vallen onder het stelsel van verplichte ziektekostenverzekering.
De verificatie van de medische zorg volgens deze criteria wordt aangevuld met een andere lijst met kwaliteitscriteria en behandelingsparameters uit klinische aanbevelingen voor specifieke nosologieën. Net als in de versie van de verordening uit 2017 worden de criteria in het nieuwe document opgesteld op basis van klinische aanbevelingen (in het geval van de nieuwe regelgeving zijn dat de richtlijnen die geldig zijn vanaf 1 januari 2025).
De opstellers van de verordening hebben meer dan 4,2 duizend unieke criteria onderverdeeld in 21 algemene secties per groep ziekten en aandoeningen, bijvoorbeeld secties voor het beoordelen van de kwaliteit van de behandeling/diagnose van infectieziekten, neoplasmata, ziekten van het bloed, hematopoëtische organen, psychische stoornissen, ziekten van het zenuwstelsel, de ogen, het bloedsomloopstelsel, enzovoort. Er zijn aparte paragrafen die ingaan op externe oorzaken van ziekte en sterfte en op factoren die de gezondheidstoestand van de bevolking en de toegang tot gezondheidszorgfaciliteiten beïnvloeden.
De criteria zijn ingedeeld naar het type medische zorg, nosologie, type diagnostiek, behandeling of revalidatie en hebben de vorm “Voltooid...” voor onderzoeken, testen, operaties, “Voorgeschreven...” voor medicamenteuze therapie.
Tijdens de publieke discussie over het ontwerpbesluit hebben een aantal beroepsbeoefenaars, patiëntengemeenschappen en artsen zich uitgesproken tegen de basisprincipes van het document of aangegeven dat er geen criteria in staan. De toezichthouder heeft enkele van de voorstellen in overweging genomen. Zo wees het Federaal Wetenschappelijk en Praktisch Centrum voor Palliatieve Zorg van de Sechenov Universiteit op het ontbreken van criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van de palliatieve zorg voor het chronisch pijnsyndroom bij volwassen patiënten. Dit gedeelte is opgenomen in het definitieve document.
Er werd echter geen rekening gehouden met claims over het kwaliteitsbeoordelingssysteem gebaseerd op het ‘voltooid/niet voltooid’-principe, en ook niet over het ontbreken van deadlines voor het verlenen van medische zorg en specifieke indicatoren voor het succes van medische handelingen.
Het ministerie van Volksgezondheid begon te praten over het actualiseren van de maatregel met het oog op 2025, toen volgens federale wet nr. 323 alle medische zorg voortaan “op basis van klinische aanbevelingen” zou worden verleend . De verordening inzake kwaliteitscriteria werd noodzakelijk om op zijn minst de meest algemene criteria van het CR te legitimeren, aangezien de aanbevelingen zelf geen formeel normatieve handelingen zijn.
vademec
