Médicaments contre l'hypertension : tout le monde ne peut pas utiliser le même médicament

Le seuil de 140/90 est généralement accepté comme seuil de début de traitement. Cependant, si le patient souffre d'une maladie rénale, de diabète ou d'une maladie cardiovasculaire, la valeur cible est inférieure : 130/80. Parfois, le traitement peut être instauré même avec une tension artérielle de 135/85. L'objectif n'est pas simplement de faire baisser la tension artérielle, mais de prévenir les lésions organiques. (Source : Société européenne d'hypertension – Seuils de traitement dans les recommandations 2023)

Pourquoi les effets secondaires sont-ils différents ?

Les effets d’un même médicament peuvent être très différents chez deux patients car :

- Structure génétique. - Âge. - Métabolisme hépatique et rénal.

- Autres maladies.

Cela modifie la façon dont l'organisme assimile le médicament. Ainsi, un médicament efficace pour une personne peut entraîner de graves problèmes chez une autre. (Source : Harvard Health – Variabilité de la réponse aux médicaments)

Les médicaments affectent-ils la sexualité ?

Certains médicaments contre l'hypertension peuvent entraîner une baisse de la libido ou des troubles de l'érection. Les anciens bêtabloquants, en particulier, sont connus pour ce problème. Les médicaments de nouvelle génération ont atténué cet effet. Cependant, si vous avez des inquiétudes, parlez-en à votre médecin. La solution devrait être de changer de médicament, et non de l'arrêter. (Source : Journal of Sexual Medicine – Antihypertensives and Sexual Side Effects)

Par qui les médicaments sont-ils choisis ?

Le profil tensionnel de chaque patient est différent. Certains souffrent d'hypertension la nuit, tandis que d'autres présentent également un pouls élevé.

De plus:

- Âge - Poids - Maladies concomitantes - Utilisation d'autres médicaments

De nombreux facteurs, comme la fonction rénale, déterminent le médicament à administrer. (Source : American Heart Association – Patient-Centered Therapy in Hypertension)

La dose du médicament est-elle fixe ?

Non. Les médicaments contre l'hypertension sont généralement instaurés à faible dose. Si l'effet est insuffisant, la dose est augmentée ou un autre groupe est ajouté. De nombreux patients ont recours à une thérapie combinée : par exemple, un bêtabloquant et un diurétique. Cependant, une dose plus importante de médicaments ne garantit pas nécessairement une meilleure efficacité. Chaque médicament comporte ses propres risques. (Source : Cleveland Clinic - Stratégie de titration dans le traitement de l'hypertension)

Les médicaments hypotenseurs sont-ils utilisés à vie ?

Oui, chez la plupart des patients. L'hypertension étant une maladie chronique, certaines personnes peuvent réduire leur dose de médicament en modifiant leur mode de vie. Dans certains cas légers, il est même possible d'arrêter complètement le traitement.

Bien entendu, cette décision doit être prise sous la supervision d'un médecin. L'arrêt brutal d'un traitement médicamenteux peut entraîner une crise. (Source : Prise de position de l'ESC – Retrait du traitement antihypertenseur)

Conclusion : Ce n’est pas le nom du médicament mais l’état du patient qui est important.

Il n'existe pas de prescription standard pour le traitement de l'hypertension. Le traitement ne convient pas à tous. Il est essentiel de choisir le bon médicament, le bon patient et le bon moment de traitement. Une communication ouverte avec le médecin, le signalement des effets secondaires et le suivi du patient sont essentiels au succès du traitement.

« Je prends des médicaments mais ma tension artérielle ne baisse pas. »

Il peut y avoir trois raisons principales pour lesquelles la pression artérielle ne baisse pas : 1. Non-observance : le patient ne prend pas le médicament régulièrement. 2. Hypertension secondaire : il existe une autre maladie sous-jacente (par exemple, une occlusion vasculaire rénale).

3. Hypertension résistante : même si 3 médicaments sont utilisés, le contrôle ne peut pas être obtenu.

Dans de tels cas, c'est l'évaluation de la maladie, et non la dose du médicament, qui doit être réévaluée. (Source : NIH – Resistant Hypertension Clinical Review)

Les 5 médicaments contre l'hypertension les plus couramment utilisés

1. Inhibiteurs de l'ECA (exemples : ramipril, énalapril) : Ils dilatent les vaisseaux sanguins. Ils sont privilégiés chez les patients souffrant de maladies cardiaques et rénales. L'effet secondaire le plus fréquent est une toux sèche.

2. Bêtabloquants (p. ex., métoprolol, bisoprolol) : Ils ralentissent le rythme cardiaque. Ils sont prescrits aux personnes ayant subi une crise cardiaque ou souffrant de palpitations. Ils peuvent provoquer de la fatigue et une baisse de la libido.

3. Diurétiques (p. ex., hydrochlorothiazide) : Élimine l'excès de sel et de liquide de l'organisme. Efficace chez les personnes âgées et les personnes sensibles au sel. Une perte d'électrolytes et des mictions nocturnes fréquentes peuvent survenir.

4. Inhibiteurs calciques (p. ex., amlodipine) : Relaxent les muscles lisses vasculaires. Il s'agit du groupe le plus couramment utilisé. Peut provoquer un œdème du pied et des maux de tête.

5. ARA (exemples : valsartan, losartan) : Similaires aux IEC, mais ne provoquent pas de toux. Ils sont souvent privilégiés chez les patients jeunes.

(Source : Mayo Clinic – Classes et effets des médicaments antihypertenseurs)

Demain

- Qu'est-ce qu'une crise de tension artérielle ? - Quelles valeurs comportent un risque immédiat ? - Quand faut-il effectuer une intervention à domicile et quand faut-il se rendre aux urgences ?

- Quelles sont les 7 erreurs courantes commises lors d’une crise ?