Médecins : Pourquoi (ne pas) choisir Lisbonne et la vallée du Tage ?

« La moitié des postes de médecins nouvellement spécialisés sont restés vacants à Lisbonne et dans la vallée du Tage (LVT) » : tel est le titre d'un article consacré aux résultats du concours visant à affecter environ 1 552 médecins spécialistes dans les zones hospitalières du pays. Jeune médecin originaire du Nord, formé à Beira Interior et exerçant actuellement dans le Sud, j'ai souhaité comprendre les raisons qui incitent les jeunes médecins à (ne pas) choisir la LVT.

Lisbonne souffre de son propre charme.

La recherche d'emploi, le tourisme, les flux migratoires et le vieillissement de la population contribuent à l'augmentation du nombre de personnes nécessitant des soins et de professionnels de santé. Cette croissance n'est pas uniforme et les données de l'INE révèlent que les communes de Lisbonne et de la vallée du Tage (LVT) sont particulièrement touchées. Or, les établissements de santé n'ont pas été en mesure de répondre à la demande croissante, ce qui entraîne des difficultés d'accès aux soins, des problèmes de qualité des services et une surcharge des services de santé.

Une capitale européenne de plus en plus chère.

Bien que les médecins perçoivent généralement des salaires supérieurs à la moyenne nationale, ils sont également touchés par la hausse du coût de la vie, notamment les jeunes médecins. Selon l'économiste Eugénio Rosa, depuis 2011, le pouvoir d'achat des médecins a diminué d'environ 16,2 %. La forte augmentation des prix de l'immobilier , particulièrement à Lisbonne, illustre parfaitement cette réalité. Il est donc naturel que ce facteur, parmi d'autres liés à la fidélisation des médecins, influence leurs choix professionnels et géographiques dans les décennies à venir.

Dépendance au travail en heures supplémentaires et à la prestation de services

La combinaison des facteurs susmentionnés, conjuguée à l'absence de stratégie durable en matière de ressources humaines, a engendré une dépendance totale aux heures supplémentaires. Selon une étude de PLANAPP , le Service national de santé (SNS) devrait recruter environ 14 287 professionnels pour répondre aux besoins actuels, et une fois de plus, les internes sont les plus touchés, ce qui souligne la « concentration très élevée et disproportionnée d'heures supplémentaires parmi les internes exerçant dans la région de Lisbonne et de la vallée du Tage ».

Pris en otage par la bureaucratie et l'inefficacité, nous limitons nos perspectives de carrière.

La gestion documentaire, les demandes d'examens et de transport, les dossiers cliniques, les difficultés de communication intra- et interhospitalières, ainsi que l'obsolescence des systèmes numériques, aggravées par l'absence d'un dossier médical électronique unique, font que les tâches administratives absorbent une part importante du temps des médecins. Ce problème est exacerbé à l'échelle régionale, et des études sur l'efficience hospitalière – exemples 1 et 2 – montrent une efficience moindre dans les hôpitaux de la région de Lisbonne et de la vallée du Tage par rapport à leurs homologues du Nord, ce qui peut freiner le développement de projets de carrière innovants et valorisants.

Des propositions meilleures, plus flexibles et plus ambitieuses.

D'après les « Statistiques de santé – 2023 » de l'INE, le Portugal comptait 242 hôpitaux en 2023, dont 130 privés (28 de plus qu'en 2010), totalisant 11 500 lits d'hospitalisation. Face à cette croissance, le secteur privé doit également renforcer ses effectifs soignants et a su tirer profit du mécontentement envers le secteur public – désorganisation des institutions, dégradation des conditions de travail, absence de projets motivants, bureaucratie croissante et manque de flexibilité – attirant ainsi des professionnels en quête d'une meilleure qualité de vie.

Spécialités de base avec déficiences aggravées

Malgré l'absence de données systématiques sur la pénurie de médecins par spécialité et par établissement, nous savons que certaines régions sont plus touchées que d'autres, notamment la médecine interne et la médecine générale et familiale dans la région de Lisbonne et de la vallée du Tage. Si la première prend en charge la majorité des patients hospitalisés et ceux traités aux urgences, et la seconde assure la continuité des soins tout au long de la vie, le manque de professionnels dans ces spécialités a un impact considérable sur le fonctionnement du système national de santé et des autres spécialités.

Dans un contexte de surcharge des services de santé, d'augmentation du coût de la vie, d'inefficacité institutionnelle, de bureaucratie étouffante, de recours excessif aux heures supplémentaires, de dégradation des spécialités essentielles au sein du Service national de santé (SNS) et face à des propositions plus attractives, flexibles et ambitieuses du secteur privé, comment attirer les médecins vers le secteur public ? Je conclus cet article par quelques questions de réflexion :

Si le coût de la vie limite la capacité des médecins à rester, serait-il judicieux de créer un supplément indexé sur le coût de la vie dans chaque ville ?

Si l'inefficacité a des répercussions sur les dépenses du NHS et la fidélisation des médecins, ne serait-il pas judicieux de développer une analyse interne des processus de soins de santé visant à optimiser le fonctionnement des services ?

Si la flexibilité du travail et la possibilité de développer des projets innovants sont essentielles pour attirer les médecins, ne serait-il pas judicieux de mettre en place une réforme du travail qui permette des contrats adaptés aux préférences des professionnels, plutôt que le modèle « unique pour tous » ?

Si la médecine interne et la médecine générale et familiale sont des piliers fondamentaux du fonctionnement du Service national de santé (SNS), ne serait-il pas logique de mettre en œuvre des politiques de ressources humaines spécifiques pour ces spécialités, telles que la création d'un supplément de salaire de base qui reconnaisse leur importance structurelle ?

L’ Observer s’associe à Global ShapersLisbon , une communauté du Forum économique mondial, pour aborder chaque semaine un sujet d’actualité politique portugaise, analysé à travers le regard d’un jeune leader de la société portugaise. Au cours des prochains mois, ce dernier partagera avec les lecteurs sa vision de l’avenir national et international, fondée sur son expérience personnelle et professionnelle. Cet article reflète donc l’opinion personnelle de l’auteur, inscrite dans les valeurs de la communauté Global Shapers. Des formateurs , quoique de manière non contraignante.