Ce « plafond de verre » que les régions ne parviennent toujours pas à briser en matière de santé
Un système de santé pris au sens large – entre soins de santé, santé et satisfaction des usagers – qui s'est globalement amélioré avec une croissance moyenne de 35 % en 2019 à 38 % en 2024, mais qui reste encore loin des attentes toujours croissantes des citoyens : en effet, les régions les mieux classées, la Vénétie suivie de la province autonome de Trente, se situent respectivement à 55 % et 50 % du score, mais restent elles aussi loin des valeurs optimales. Le sud du pays, quant à lui, cumule globalement le plus faible nombre de votes, même s'il commence à combler l'écart historique avec le nord : la Campanie est la première à faire un bond en avant, suivie des Abruzzes et du Molise, et la Calabre, avec 23 %, est dernière parmi toutes les régions. Troisième donnée à noter : un système de santé sociale qui continue de « prendre l'eau », démontrant que des questions macroéconomiques telles que la prise en charge des maladies chroniques et la non-autosuffisance restent sans réponse. Ce sont les principaux résultats qui ressortent de la XIIIe édition de l’étude sur la performance régionale présentée à Rome par Crea Sanità, le Centre de recherche économique appliquée à la santé de l’Université de Rome Tor Vergata.
Le tableau dressé est hétérogène et multiforme également parce que, lors de l'attribution de la note principale, le panel de 107 acteurs du Service National de Santé impliqués parmi les institutions, la direction des entreprises de santé, les professions de la santé, l'industrie des Sciences de la Vie et les utilisateurs présente évidemment une augmentation des attentes que les systèmes régionaux ne sont pas en mesure de satisfaire.
Français La répartition en groupes régionaux voit la Vénétie (55 %, 100 % étant le maximum atteignable) et Trente (50 %) comme les premières dans la catégorie « excellente » ; tandis que les six régions Pa Bolzano, Émilie-Romagne, Ligurie, Toscane, Piémont et Lombardie sont « bonnes » (42 %-50 %) ; les huit Frioul-Vénétie Julienne, Sardaigne, Val d'Aoste, Molise, Abruzzes, Latium et Marches sont « intermédiaires » (33 %-41 %) ; les Pouilles, la Campanie, la Basilicate, la Sicile et la Campanie sont « critiques » (< 33 %). Mais quels facteurs contribuent à l'attribution du score ? Les dimensions adéquation (24,3 %), résultats (15,25 %), social (12,8 %), innovation (12,2 %), économico-financière (11,2 %) pèsent lourd. Avec des dynamiques différentes qui voient le poids spécifique des éléments d'équité augmenter dans cette dernière enquête (+ 4 %). l'innovation (+0,8%), l'économique et financier (+0,5%) et les résultats (+0,4%) tandis que le social (-3,3%) et la pertinence (-2,3%) perdent du poids.
Un aspect novateur de l'étude réside dans l'introduction d'une enquête de satisfaction des citoyens, qui mesure l'expérience des usagers des services de santé régionaux. Le Trentin-Haut-Adige se distingue par le taux de satisfaction le plus élevé, avec un score moyen de 8,1 sur une échelle de 0 à 10, tandis que les régions du sud de l'Italie, comme les Pouilles et la Basilicate, enregistrent les niveaux les plus bas, égal à 5,8, avec une valeur médiane de 6,8. « La corrélation entre l'indice de performance et la satisfaction des citoyens, explique Crea Sanità, montre qu'une meilleure performance génère une plus grande satisfaction. »
Globalement, la corrélation entre l'indice de performance et le niveau de satisfaction des citoyens est forte pour les domaines des soins hospitaliers (0,79) et ambulatoires (0,80), faible pour les domaines sociaux et non autonomes (0,55), et intermédiaire pour les soins primaires et l'accès aux médicaments (0,64). Pour ces deux derniers aspects, la satisfaction est généralement élevée dans tout le pays, sans problèmes critiques particuliers.
L'étude a également analysé la qualité de vie liée à la santé, soulignant que le Trentin-Haut-Adige confirme sa position en tête avec une valeur de 0,938, tandis que l'Ombrie enregistre la valeur la plus basse, égale à 0,840 QALY (unité de mesure utilisée dans l'analyse coût-utilité qui combine la durée de vie et la qualité de vie). Selon l'étude du Crea, la qualité de vie n'est pas strictement liée aux performances sanitaires : certaines régions du Sud, malgré de faibles performances sanitaires, affichent une qualité de vie supérieure à celles des régions plus performantes. « Ce phénomène », souligne également le Crea, est imputable à des facteurs culturels, éducatifs et environnementaux, ainsi qu'aux différentes attentes des citoyens. »
Les indicateurs qui font baisser la performance sont précisément ceux sur lesquels il faut miser le plus : nous continuons à avoir un niveau de soins hospitaliers pour les soins aigus qui fonctionne, mais dans une population âgée, nous en manquons totalement et tout le monde aussi : nous sommes encore très loin du standard acceptable en matière de docimiliarité et de non-autosuffisance. « Les foyers communautaires, toujours sans personnel et loin d'une intégration socio-sanitaire complète, avec les Missions 5 et 6 séparées même dans le Plan national de relance et de résilience, ne peuvent constituer une solution aujourd'hui et, dans ce contexte, l'orientation vers les hôpitaux est déclenchée », observe Federico Spandonaro, coordinateur de Crea Sanità. « Or, ces mêmes hôpitaux italiens enregistrent 30 % d'admissions en moins qu'il y a vingt ans, avec le taux d'hospitalisation le plus bas d'Europe. Aujourd'hui, l'hôpital fournit essentiellement des soins spécialisés, car c'est ainsi que notre médecine est devenue, notamment grâce aux technologies disponibles. Dans ce contexte, il faut tenir compte de la non-autosuffisance : le NHS doit étendre ses compétences en gérant également ce domaine jusqu'ici considéré comme non sanitaire. Il faut ensuite commencer à former les personnels : on parle toujours de médecins et d'infirmières, mais ce dont les personnes âgées ont besoin, ce sont des personnes qui savent s'occuper d'elles, et non des soignants qui travaillent également au noir. »
Comparé aux résultats de l'enquête principale sur les performances, « plus les années passent, plus le panel relève la barre des valeurs qu'il considère comme optimales selon les indicateurs, et personne n'y parvient », observe à nouveau Spandonaro. « Il est impossible de dépasser un certain niveau d'attente, car le système actuel ne peut probablement plus gérer les ressources disponibles ni la structure nécessaire pour répondre aux attentes. » Or, si la Vénétie, première région, atteint à peine 55 %, c'est comme s'il existait un « plafond de verre ». Quels efforts permettraient à la première et à toutes les autres régions de le franchir ? « Nous travaillons également avec des collègues de Bocconi sur un modèle possible de réforme du système », explique l'expert. « La solution la plus simple serait évidemment d'injecter davantage de fonds, mais d'un côté, il n'y en a pas. De l'autre, si la structure et l'organisation ne sont pas modifiées, l'argent ne pourra pas être utilisé efficacement. Nous disons depuis des années qu'une nouvelle vision est nécessaire, face à 25 milliards de dépenses privées. Nous devons imaginer une organisation qui implique davantage les citoyens et les caisses d'assurance maladie, et qui récupère les dépenses privées qui impactent un quart de la population. Le système garantit actuellement l'acte clinique pour les cas aigus, mais il est absolument impossible de garantir une organisation capable de répondre aux attentes des patients. »
Les dépenses privées représentent un quart de la dépense, souligne Spandonaro, et « c'est un fait que nous ne pouvons plus ignorer » : comme le rapportent les données de Bocconi, le système est aujourd'hui en mesure de garantir environ 60 % des services qu'il prescrit car, outre l'inadéquation qu'il faut certainement prendre en compte, une part réelle de personnes est contrainte de se tourner vers d'autres services. « Ces mêmes caisses complémentaires de santé sont une défense de la classe moyenne et certainement pas une solution pour les "riches", observe Spandonaro, étant principalement collectives et corporatistes. Nous devons trouver un moyen de collaborer, en tenant compte également du fait que nombre de ces caisses demandent à pouvoir utiliser les installations du NHS en payant pour les services. Cela implique également de repenser le système. » Mais avec quel personnel ? « Si nous mettions en place une accréditation pour les activités discriminatoires, nous pourrions également nous permettre d'embaucher davantage de personnel pour ensuite exercer dans le système officiel – voilà la solution. Mais ce serait un changement radical pour le système : il est certain que le NHS ne peut être défendu en affirmant simplement que tout ce qui « n'a pas sa place » est inapproprié, inutile et injuste. Nous ne pouvons pas continuer à nous enfermer dans des positions dépassées. »
Actualités et éclairages sur les événements politiques, économiques et financiers.
S'inscrire
ilsole24ore
