¡Diga adiós a las migrañas! Aquí están los nuevos medicamentos orales que eliminan los ataques en 7 de cada 10 pacientes.

Hay personas que han construido su vida en torno al dolor: citas perdidas, días perdidos, apagones, náuseas, silencio. Para millones de italianos, las migrañas no son solo «dolores de cabeza», sino una afección que interrumpe el trabajo, la productividad, las relaciones y la normalidad. Hoy, sin embargo, todo está cambiando. Con medicamentos de nueva generación, siete de cada diez pacientes logran controlar sus ataques. Y, cuando la terapia farmacológica no es suficiente, la combinación con tratamientos no farmacológicos aumenta la eficacia hasta en el 85 % de los casos. Una posibilidad que hasta hace pocos años parecía inalcanzable.

De “dolor inexplicable” a la revolución científica

La migraña afecta a aproximadamente 6 millones de personas, el 12% de la población, con una prevalencia tres veces mayor en mujeres que en hombres. Durante décadas, se consideró un trastorno difícil de diagnosticar. La revolución llegó cuando la investigación esclareció el papel del CGRP, un péptido clave en los mecanismos que desencadenan la inflamación y el dolor. A partir de este descubrimiento, se desarrollaron fármacos dirigidos capaces de interceptar o bloquear este proceso desde su origen: primero los triptanes y los ditanes, después los anticuerpos monoclonales y, más recientemente, los gepantes. «Estamos presenciando los resultados concretos de un verdadero salto evolutivo en las terapias para la migraña», explicó Marina De Tommaso, presidenta de la SISC y catedrática de Neurología de la Universidad de Bari, en el marco del XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Italiana para el Estudio de las Cefaleas (SISC), celebrado recientemente en Parma.

Medicamentos orales para prevenir los ataques de migraña

La innovación más significativa reside en dos moléculas, atogepant y rimegepant, que pueden tomarse por vía oral en casa. No solo alivian el dolor, sino que también lo previenen, reduciendo la frecuencia e intensidad de las crisis. En concreto, rimegepant es el primer fármaco anti-CGRP oral aprobado en Italia para una doble indicación: tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos y tratamiento preventivo de la migraña episódica en adultos que experimentan al menos cuatro episodios de migraña al mes. Un estudio publicado en The Lancet demostró que una sola dosis de rimegepant logró una reducción del dolor y de los síntomas relacionados con la migraña tan pronto como dos horas después de la ingesta, en comparación con un placebo, con una eficacia que se mantuvo durante 24-48 horas.

El estudio de prevención, también publicado en The Lancet , muestra que el fármaco, tomado en días alternos, reduce el número de días con migraña al mes en comparación con un placebo. Por lo tanto, una sola dosis de rimegepant puede aliviar rápidamente la migraña y los síntomas asociados, mientras que tomarlo en días alternos puede reducir significativamente las crisis.

¿Para qué pacientes están indicados?

Tanto el atogepant como el rimegepant ya están disponibles en farmacias y cubiertos por el Sistema Nacional de Salud. «Los gepantes», continúa el presidente del SISC, «pueden recetarse en Centros Regionales de Cefaleas autorizados, pero la comunidad científica está trabajando para garantizar que también puedan ser recetados por médicos de familia o neurólogos locales, especialmente para pacientes que los necesitan en la fase aguda». ¿Pero quiénes pueden optar al reembolso de estos nuevos fármacos? «Estos gepantes», responde De Tommaso, «están indicados para quienes sufren migrañas episódicas o crónicas con al menos ocho días de dolor al mes y que no han obtenido resultados con tratamientos tradicionales como betabloqueantes, antidepresivos y antiepilépticos. Pero también existe la opción de una receta privada: quienes no pueden optar al reembolso pueden adquirir estos fármacos de forma independiente».

Migrañas menstruales y migrañas durante el embarazo

El efecto dura hasta 48 horas y puede ser útil, por ejemplo, para las crisis menstruales. «El rimegepant también puede prescribirse de forma aguda a pacientes que sufren crisis de migraña menos frecuentes; por ejemplo, para las migrañas menstruales, basta con que lo tomen antes de la menstruación», explica De Tommaso. Controlar las migrañas durante el embarazo es más complicado, ya que muchos tratamientos eficaces no pueden utilizarse por motivos de seguridad.

«Los anticuerpos monoclonales», continúa el presidente de la SISC, «están contraindicados y los gepantes deben suspenderse en los meses previos a la concepción». La comunidad científica está generando nuevas evidencias sobre este tema: según los especialistas de la SISC, las mujeres embarazadas pueden tratarse eficazmente con una combinación de amitriptilina y betabloqueantes, una terapia considerada segura y capaz de reducir significativamente las crisis sin riesgo para la madre ni el bebé. Esto permite a las futuras madres con migrañas afrontar el embarazo con un mejor control de los síntomas, evitando los días de reposo absoluto y la disminución de la calidad de vida que puede conllevar esta enfermedad.

Cuando los fármacos no son suficientes: la eficacia de las terapias no farmacológicas.

Un segmento de pacientes sigue teniendo menos suerte: aproximadamente el 30% no responde a los tratamientos convencionales. Sin embargo, la medicina también ofrece nuevas alternativas para ellos. La toxina botulínica, inyectada en zonas específicas de la cabeza, el cuello y los hombros, puede reducir a la mitad el número y la intensidad de las crisis epilépticas, mediante un procedimiento sencillo ya reconocido por la Agencia Italiana del Medicamento. La neuromodulación transcraneal utiliza campos electromagnéticos para modular la actividad cerebral y reducir las crisis epilépticas en aproximadamente un 50%. La fisioterapia específica y las técnicas de mindfulness también pueden contribuir, con resultados tangibles.

«Al combinar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, ahora podemos garantizar una vida normal a un porcentaje muy elevado de pacientes», observa Innocenzo Rainero , presidente electo del SISC y catedrático de Neurología de la Universidad de Turín. «El objetivo ya no es solo controlar un ataque, sino restablecer la continuidad de la vida diaria: el trabajo, las relaciones, las actividades sociales».