Ist das Risiko einer Herzerkrankung bei Frauen und Männern gleich?

Wir wissen, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), die weltweit häufigste Todesursache (mehr als 17 Millionen Todesfälle pro Jahr), bei Frauen andere Auswirkungen haben, darunter eine höhere Sterblichkeitsrate. Bei einem Krankenhausaufenthalt wegen eines Herzinfarkts sind Frauen in der Regel älter, haben mehr Komplikationen und eine schlechtere Prognose und verlieren fast 8 % mehr ihrer verbleibenden Lebenszeit als Männer. Bei jüngeren Frauen ist die Sterblichkeit im Krankenhaus unabhängig von der Art des Herzinfarkts höher als bei gleichaltrigen Männern (4 % mehr).

Neben den atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die bei Frauen weiterhin seltener diagnostiziert und behandelt werden, gibt es noch weitere frauenspezifische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die seltener auftreten, wie etwa das Takotsubo-Syndrom, die spontane Karotisdissektion und die Schwangerschaftskardiomyopathie.

Viele der kardiovaskulären Risikofaktoren sind bei beiden Geschlechtern gleich (Diabetes, Bluthochdruck , Dyslipidämie, Rauchen, Bewegungsmangel usw.). Es gibt jedoch auch andere, die spezifisch bei Frauen auftreten, wie Eklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, polyzystisches Ovarialsyndrom und Menopause, die immer aktiv untersucht werden sollten.

All diese Unterschiede zeigen, dass es notwendig ist, die biologischen und psychosozialen Faktoren sowie die Barrieren, mit denen Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen konfrontiert sind, zu untersuchen und zu verstehen und der klinischen Praxis mehr Aufmerksamkeit zu widmen.

Wir sollten mit der Bewertung des kardiovaskulären Risikos augenscheinlich gesunder Frauen beginnen. Dazu kann ein elektronischer Rechner (oder Tabellen) namens SCORE2 verwendet werden, der die Sterbewahrscheinlichkeit ab einem Alter von über 40 Jahren schätzt. Dieser Risikorechner, der auf Geschlecht, Alter, systolischem Blutdruck und Cholesterinspiegel (Nicht-HDL – schlechtes Cholesterin) sowie Rauchgewohnheiten basiert, ermöglicht die Stratifizierung des kardiovaskulären Risikos für Tod oder Herzinfarkt über einen Zeitraum von zehn Jahren. Neben dem Cholesterinspiegel sollten auch andere Faktoren (Adipositas, Depression, chronische Nierenerkrankung, entzündliche Erkrankungen) und weitere Analysen (wie Blutzuckerspiegel, Blutglukose) berücksichtigt werden. Auf diese Weise können Frauen in Gruppen mit niedrigem, mittlerem, hohem und sehr hohem kardiovaskulären Risiko für Herzinfarkt oder Tod eingeteilt werden.

Um das Risiko zu reduzieren, sollten Anzahl und Schwere der Risikofaktoren minimiert werden. Beispielsweise kann eine 54-jährige Frau, die raucht, keinen hohen Blutdruck hat und einen hohen Cholesterinspiegel (Non-HDL – schlechtes Cholesterin) aufweist, ihr kardiovaskuläres Risiko um die Hälfte (von mittelschwer (8 %) auf leicht (4 %)) senken, wenn sie mit dem Rauchen aufhört, selbst ohne ihren Cholesterinspiegel zu senken. Senkt sie zusätzlich ihren Cholesterinspiegel, kann dieser auf 3 % gesenkt werden.

Eine Ernährungsumstellung, mehr Bewegung, ausreichend Schlaf, Stressabbau sowie Rauchstopp und Alkoholreduktion werden generell empfohlen. Bei Personen mit erhöhtem kardiovaskulären Risiko, insbesondere bei Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel, können jedoch aggressivere Präventionsmaßnahmen, einschließlich Medikamente, erforderlich sein. Diese Maßnahmen werden als Primärprävention bezeichnet, sofern die betroffene Person noch keine Herzkomplikation (kardiales Ereignis) erlitten hat. Bei Diabetes ist der SCORE2-Rechner nicht gültig; es gibt andere, wie z. B. SCORE2-Diabetes.

In anderen Fällen, in denen bereits ein Herzinfarkt aufgetreten ist, ist das Risiko von Anfang an hoch. Daher ist es unerlässlich, von Anfang an präventive Maßnahmen (sogenannte sekundäre, da die Krankheit bereits diagnostiziert wurde) zu ergreifen. Eine grundlegende Präventionsstrategie zur Senkung der Sterblichkeit, des Risikos eines erneuten Herzinfarkts und einer Herzinsuffizienz sowie zur Verbesserung der funktionellen Leistungsfähigkeit und Lebensqualität ist die kardiovaskuläre Rehabilitation (CVR). Sie umfasst ein spezifisches Trainingsprogramm und die Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren. Sie beinhaltet außerdem eine individuelle diätetische und psychologische Unterstützung sowie Maßnahmen zur Einhaltung der kardioprotektiven Medikamenteneinnahme.

RCV wird jedoch weltweit zu wenig genutzt, insbesondere unter Frauen, die seltener als Männer überwiesen werden und auch eine geringere Teilnahmequote aufweisen. Zu den Teilnahmehindernissen zählen unter anderem familiäre Verantwortung, Schwierigkeiten beim Sport, Zeitmangel, Motivationsmangel, mangelnde Lese- und Schreibkenntnisse und familiäre Unterstützung.

Um die Beteiligung von Frauen an RCV-Programmen zu erhöhen, müssen mehr Informationen über die Vorteile bereitgestellt, die Programme stärker beworben und verbreitet werden und es müssen Modelle umgesetzt werden, die besser auf die Vorlieben und Bedürfnisse von Frauen zugeschnitten sind, mit flexiblen Arbeitszeiten oder aus der Ferne (zu Hause oder sogar am Arbeitsplatz) durchgeführt werden.

Schließlich müssen wir das Herz einer Frau immer aus einer anderen Perspektive betrachten, mit einem anderen, aber nicht geringeren kardiovaskulären Risiko, das einen spezifischen und proaktiven Ansatz erfordert.

Das Wichtigste ist vielleicht, dass die Frauen selbst anfangen zu verstehen, dass sie mehr auf ihre Gesundheit achten und auf ihr Herz achten müssen.

Ana Abreu ist Kardiologin in der Kardiologieabteilung der ULS Santa Maria und außerordentliche Professorin für Kardiologie an der Medizinischen Fakultät der Universität Lissabon (FMUL). Sie leitet das Institut für Präventivmedizin und öffentliche Gesundheit, das Institut für Umweltgesundheit und das Institut für Nuklearmedizin an der FMUL. Sie ist Präsidentin der Europäischen Gesellschaft für Präventive Kardiologie und Vorstandsmitglied der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Sie ist Gastkolumnistin von Arterial, der Rubrik des Observador, die sich ausschließlich zerebro-kardiovaskulären Erkrankungen widmet.

Bevor Sie gehen, haben wir noch drei Fragen zu dem Artikel, den Sie gerade gelesen haben. Es ist ein sehr kurzes und völlig anonymes Mini-Quiz. Nehmen Sie hier teil .