Die Verlagerung zur Primärversorgung: PRONAM und der Wiederaufbau des mexikanischen Gesundheitssystems

In einem Land, in dem die öffentlichen Krankenhäuser durch Komplikationen aufgrund chronischer Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck überlastet sind, fördert der General Health Council (CSG) mit den National Health Care Protocols (PRONAM) einen Strukturwandel.

Dabei handelt es sich nicht nur um eine technische Anpassung, sondern um einen tiefgreifenden Wandel in der Gesundheitspolitik, die Minister David Kershenobich und sein Team skizziert haben. Dr. Patricia Clark, technische Sekretärin der CSG, die mir ein Interview gewährte, erklärt, dass die PRONAMs darauf abzielen, eine vertikale Ordnung im öffentlichen und privaten System wiederherzustellen und eine reibungslose Interaktion zwischen den Versorgungsebenen zu fördern, um die Überlastung der Fachkliniken zu verringern.

Stellen wir uns das aktuelle Szenario vor: Ein Patient mit Diabetes kommt mit schweren Komplikationen wie Gangrän oder Retinopathie, die zur Erblindung führen können, ins Nationale Ernährungsinstitut. „Prädiabetes im Primärstadium zu erkennen, mit Aufklärung und Prävention, ist nicht dasselbe wie ihn in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung zu erkennen, wo eine Amputation notwendig wird“, erklärt Dr. Clark. Diese Verlagerung hin zur Primärversorgung – dem Zugang zur Gesundheitsversorgung – ist weltweit nichts Neues, wurde in Mexiko jedoch verschoben. Mit PRONAM will man dies durch Standardisierung der Frühversorgung verwirklichen und Probleme in Gesundheitszentren lösen, bevor sie eskalieren. Dies entlastet die Sekundär- und Tertiärversorgung, die mit fortgeschrittenen Fällen überlastet ist, die hätten verhindert werden können. Das Ziel: ein einheitliches System, in dem IMSS, ISSSTE, IMSS-Bienestar, Sedena, Semar und sogar private Gesundheitsdienstleister nach denselben Richtlinien arbeiten und so ein einheitliches Gesundheitssystem entstehen kann.

Der Hauptunterschied zwischen PRONAM und älteren klinischen Leitlinien liegt in ihrem präskriptiven Ansatz. „Leitlinien geben flexible Empfehlungen, etwa ‚Sie können A oder B verwenden‘“, erklärt Clark, der eher aus der Forschung als aus dem öffentlichen Dienst kommt und so neue Prozesse und methodische Strenge einbringt. „Ein Protokoll gibt konkrete Richtlinien vor: Bei hohem Blutzuckerspiegel 1, 2, 3.“ Dies eliminiert Variabilität und gewährleistet Effizienz. Er weist darauf hin, dass veraltete Leitlinien, die sich auf kostenintensive, schwerwiegende Krankheiten konzentrierten, abgeschafft wurden und dass nun sechs Protokolle der Primärversorgung priorisiert werden, die 80 % der Krankheitslast in Mexiko abdecken.

Diese Protokolle konzentrieren sich auf sechs Bereiche: Diabetes mellitus und Metabolisches Syndrom, systemische arterielle Hypertonie, chronische Nierenerkrankung, Fettleibigkeit und Übergewicht – die vier wichtigsten chronischen Erkrankungen – sowie zwei präventive Bereiche: Versorgung in den ersten tausend Tagen (von der Schwangerschaft bis zum zweiten Geburtstag des Kindes) und lebenslange Impfungen. Diese von multidisziplinären Ausschüssen mit Experten aller Institutionen entwickelten Dokumente sind nicht umfangreich (20 bis 25 Seiten) und enthalten nationale Daten, Angaben zu Diagnosekriterien, pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Behandlungen sowie Erläuterungen, wann eine Überweisung an einen Facharzt gerechtfertigt ist. „Was ich auf der primären Ebene löse und wann ich an höhere Ebenen verweise“, betont Clark und fördert diese vertikale Integration.

Um die Informationen zugänglich zu machen, wurden bereits „schöne und verständliche“ Infografiken für Ärzte und Patienten entwickelt. „Sie können sie in Sprechstunden einsetzen: ‚Sehen Sie, Ihr Blutzucker ist hoch, machen wir das.‘“ Zusätzlich verfügen sie über QR-Codes – da 90 % der Bevölkerung Smartphones nutzen –, die auf Ressourcen wie Patientenbücher verweisen. Die PRONAMs wurden am 3. April 2025 veröffentlicht und sind unter pronamsalud.csg.gob.mx verfügbar.

Die Herausforderung besteht nun in der Umsetzung.

Patricia Clark plant, Allgemeinmediziner aus 9.300 öffentlichen Einrichtungen der Primärversorgung (4.900 von IMSS, 930 von ISSSTE, 3.500 von IMSS-Bienestar) sowie die Ärzte der 18.000 an Apotheken angrenzenden Praxen zu schulen. „Es ist nicht einfach; die Herausforderung ist enorm“, räumt sie ein, rechnet aber mit einer Abdeckung von 95 % bis Ende 2026. Sie werden mit selbstverwalteten und evaluierten asynchronen Kursen beginnen, die als Pilotprojekt getestet werden, bevor sie mit Ärzten in der Praxis ausgeweitet werden. Der erste Prototyp ist für Diabetes und soll bis Oktober fertig sein. Er wird von bestehenden Schulungsplattformen wie der Carlos Slim Foundation, der Best Foundation und anderen wie Anafarmex unterstützt, um die Reichweite sicherzustellen. „Ich möchte die Ärzte nicht zusätzlich belasten, sondern ihnen Werkzeuge für mehr Effizienz und die Aktualisierung mit den besten wissenschaftlichen Erkenntnissen an die Hand geben“, erklärt sie.

Ein entscheidender Punkt ist dabei die geplante Verknüpfung mit dem National Compendium of Health Supplies (CNIS), das ebenfalls von der CSG verwaltet wird. „Wir wollen sicherstellen, dass Medikamente in den PRONAMs einen CNIS-Schlüssel für staatliche Käufe und die Verfügbarkeit in Apotheken haben“, erklärt Clark. Damit schließt sich der Kreis: standardisierte Protokolle mit verfügbaren Vorräten, die die Primärversorgung stärken und Ungleichheiten verringern. Der Weg sei schrittweise, sagt er, aber das transformative Potenzial sei immens.

Kurz gesagt: PRONAMs sind nicht nur Protokolle, sondern der Dreh- und Angelpunkt einer Reform, die das System vertikal umstrukturiert und Prävention und Gerechtigkeit in den Vordergrund stellt. Wie Dr. Clark Peralta sagt: „Die Bevölkerung muss sie sich zu eigen machen.“ Bei positiver Aussicht auf Erfolg und einer erfolgreichen Umsetzung könnte Mexiko weniger Amputationen und weniger Diabetes-Blindheit erleben und ein nachhaltiges System schaffen. Wir können nur auf ihren Erfolg hoffen.

Zum Wohlbefinden am Arbeitsplatz gehört heute auch die geistige und emotionale Gesundheit.

Die mexikanische Versicherungsgesellschaft Sofía hat eine Studie zum Wohlbefinden der Mitarbeiter und zur Krankenversicherung in Mexiko in Auftrag gegeben. Die Studie untersuchte die Bedeutung der Talentmanager für den zukünftigen Zugang zur Gesundheitsversorgung. Sofía ist sich bewusst, dass Stress, Burnout und Angstzustände die Produktivität und die Bindung von Talenten direkt beeinträchtigen. Daher sind Leistungen wie eine Krankenversicherung kein Extra mehr, sondern ein entscheidender Faktor für die Gewinnung und Bindung der besten Fachkräfte. 80 Prozent der Mitarbeiter halten die Krankenversicherung für die wertvollste Zusatzleistung, noch vor Essensgutscheinen oder Weihnachtsgeld.

Turner-Syndrom: Eine genetische Erkrankung, die Tausende von Frauen betrifft

Anlässlich des Welt-Turner-Syndrom-Tages am 28. August rufen Spezialisten zu mehr Verständnis und Unterstützung für Frauen auf, die von dieser Krankheit betroffen sind. Laut dem Gesundheitsministerium ist in Mexiko jedes 2.500. Neugeborene betroffen, und schätzungsweise 28.000 Frauen im Land leben damit. Kleinwuchs oder langsames Wachstum bei Mädchen sind Warnsignale, aber es geht noch weiter, da auch Nieren- und Herzprobleme auftreten. Trotz der hohen Zahl werden 90 % der Fälle nicht rechtzeitig diagnostiziert. Es gibt keine Heilung, aber Möglichkeiten zur Verbesserung der Lebensqualität, wie Wachstumshormone und eine multidisziplinäre Betreuung mit umfassender und personalisierter Betreuung.