Reaktionen auf die Entscheidung von Supersalud, die direkte Übertragung von Ressourcen von Adres an Anbieter im Nueva EPS-Netzwerk auszusetzen und deren Verschiebung

Der Verwalter der Ressourcen des Allgemeinen Sozialversicherungssystems im Gesundheitswesen (Adres) darf nach einer Entscheidung der Nationalen Gesundheitsaufsichtsbehörde keine direkten Überweisungen öffentlicher Mittel mehr an Leistungserbringer im Nueva EPS- Netzwerk vornehmen. Die Entscheidung löste gemischte Reaktionen aus.

Bevor wir auf die Reaktionen auf die Maßnahme eingehen, ist es wichtig zu erklären, dass von nun an Zahlungen, die Adres direkt an Kliniken, Krankenhäuser und andere Anbieter leistet, die ihre Dienste Nutzern von Nueva EPS anbieten – einem der EPS mit den meisten Nutzern im Land –, einer neuen Überprüfung bedürfen.

Die Gesundheitsbehörde gab diese Entscheidung am 31. Juli bekannt und kam damit einer Aufforderung der Regierung nach.

Grund für die Vorsichtsmaßnahme ist ein „struktureller Rückstand“ bei der Bearbeitung medizinischer Rechnungen durch EPS, wie die Aufsichtsbehörde es bezeichnete. Dieser beläuft sich auf insgesamt 11,56 Milliarden Dollar und besteht aus über 15 Millionen ungeprüften und nicht abgeglichenen Rechnungen.

Seit über einem Jahr steht Nueva EPS, das landesweit über 11 Millionen Nutzer zählt, unter der Kontrolle der Gesundheitsbehörde Supersalud, die es nicht geschafft hat, ihre Bilanzen oder ihren Service zu verbessern, wie der Anstieg der PQRS-Ansprüche (öffentliche Krankenversicherung) zeigt.

Die Senatorin der Demokratischen Mitte, Paloma Valencia, schrieb auf ihrem X-Account: „Bei Nueva EPS gibt es bereits einen Rückstand von 15,5 Millionen Rechnungen im Wert von 11,56 Milliarden Dollar. Mit der neuen Regelung muss ein ADRES-Beamter jede einzelne Rechnung prüfen, was zu NOCH MEHR Verzögerungen führt . Das bedeutet weniger Ressourcen für Kliniken und Krankenhäuser und eine schlechtere Versorgung für alle.“

Andrés Vecino, ein Gesundheitsexperte, erklärte seinerseits im selben sozialen Netzwerk: „Die Aussetzung der Direktzahlungen an das NEPS wirkt sich direkt auf die Krankenhäuser und ihre Patienten (20 % der Bevölkerung) aus. Machen Sie sich auf Folgendes gefasst: 1) die Einstellung von Leistungserbringern und eine Finanzkrise im IPS und 2) weitere Hindernisse beim Zugang zu Pflege und Medikamenten. Es war eine schlechte Idee, einzugreifen.“

Der Spezialist für öffentliche Gesundheit Carlos Eduardo Márquez erklärte auf seinem X-Account: „Erinnern Sie sich, als man uns sagte, die Neue EPS würde das Pilotunternehmen für Gesundheits- und Lebensmanagement für die Kolumbianer werden? Nun, sie schlagen damit denselben Weg ein wie FOMAG, nennen wir es FOMAG 2. Eine schreckliche Verwaltung und sehr geschickte Plünderer; das ist die Regierung des „Wandels.“

Die Entscheidung, die durch die Resolution 2025320030006237-6 angenommen wurde, zielt, wie von Supersalud erläutert, darauf ab, das Risiko einer unangemessenen oder ineffizienten Zuteilung öffentlicher Mittel einzudämmen, in einem Kontext, in dem die EPS auch mit zunehmenden Beschwerden aufgrund von Pflegefehlern und einer erheblichen juristischen Belastung aufgrund von Vorwürfen und Missachtungsfällen konfrontiert ist .

Zu den Gründen für die Maßnahme zählen die Zunahme nicht zertifizierter Vorschüsse, die Verschlechterung der Beziehungen zum Netzwerk der Dienstleister aufgrund von Zahlungsausfällen sowie das Fehlen wirksamer Mechanismen zur Finanzkontrolle und Priorisierung.

Am Nachmittag des 4. August hob die Gesundheitsbehörde jedoch die Anordnung zur Aussetzung der Direktzahlungen an Kliniken und Krankenhäuser auf, die Leistungen für Nueva EPS erbringen, und versicherte, dass die Zahlungen fortgesetzt würden.

Nueva EPS reagierte auf die von der Gesundheitsaufsichtsbehörde verhängten Vorsichtsmaßnahmen und versicherte, dass die Zahlungen an die Leistungserbringer im August normal erfolgen würden.

Die Organisation überarbeitet die Lösung nach der Kontroverse um ihren ursprünglichen Inhalt. Die neue Version wird diesen Dienstag, den 5. August, veröffentlicht.

Angesichts dieser unerwarteten Entscheidungsänderung erklärte der in diesem Artikel zitierte Experte Andrés Vecino: „ Dies ist das Ergebnis von Entscheidungen, die ohne Konsultation und ohne vorherige Ankündigung getroffen werden.“

Senatorin Norma Hurtado hatte eine allgemeine Stellungnahme zur Situation von Nueva EPS abgegeben. Es reicht nicht aus, dass die

Supersalud (Gesundheitsaufsichtsbehörde) verwaltet die neue EPS direkt und veröffentlicht deren Jahresabschlüsse nicht, obwohl sie diese bereits verwaltet. Nun zwingt sie eine Kontrollgesellschaft auf – ein Konzept, das bereits bei anderen Einrichtungen gescheitert ist. Die Folge? Unsicherheit bei der Überweisung von Geldern an das Leistungserbringernetzwerk, Zahlungsverzögerungen, keinerlei Rechenschaftspflicht und in der Folge eine Verschlechterung der Leistungen . Man denke nur an die Situation im Valle del Cauca mit Emssanar EPS und AsmetSalud EPS: Patienten ohne Medikamente und Behandlungen, Ärzte ohne Bezahlung und ein Zusammenbruch der Leistungen. Den PATIENTEN stehen noch schwierigere Zeiten bevor.

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